丁發(fā)根

磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床分析

丁發(fā)根

目的 分析磁共振彌散成像對(duì)于短暫性腦缺血患者的臨床診斷價(jià)值。方法 磁共振彌散成像(DWI)組：掃描范圍覆蓋腦干與大腦半球, 定位線為AC-PC, 圖像為40層。在掃描中使用到的彌散權(quán)重共為兩個(gè), b值為1000 s/mm2、0；CT組：在檢查前先進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試, 如30 min后患者未出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)即可以行CT檢查。結(jié)果 DWI組陽(yáng)性率為83.33%, CT組陽(yáng)性率為57.17%, 兩組的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DWI組病灶共為65處, CT組為32處。結(jié)論 DWI能夠有效診斷TIA患者的病情, 可推廣使用。

短暫性腦缺血；彌散成像；磁共振

短暫性腦缺血(TIA)是一種臨床常見(jiàn)疾病, 該病多發(fā)于34～65歲的男性, 且具有發(fā)病突然及反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此,在臨床上要注意及時(shí)診斷腦缺血患者, 以便為治療提供有價(jià)值的依據(jù)［1］。目前磁共振成像技術(shù)在許多疾病的診斷與治療中發(fā)揮了重要作用, 本文分析了磁共振彌散成像(DWI)對(duì)于短暫性腦缺血的診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2013年5月～2014年4月收治的84例作為分析對(duì)象, 男59例, 女25例, 年齡30～71歲,平均年齡(48.7±3.5)歲。臨床表現(xiàn)包括失語(yǔ)5例、半身癱瘓12例, 偏盲8例、意識(shí)模糊17例, 肢體麻木40例、感覺(jué)障礙24例、眩暈13例、惡心嘔吐11例、面部痙攣2例。既往病史包括腦卒中史7例、高脂血癥19例、心房顫動(dòng)14例、冠心病14例、糖尿病31例、高血壓45例。將84例分為兩組,即DWI組與CT組, 每組42例, 兩組的既往病史、臨床癥狀、年齡及性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者發(fā)病3 d內(nèi)行影像學(xué)檢查, ①DWI組的檢查方法如下：采用磁共振掃描儀行DWI檢查, 掃描儀的梯度場(chǎng)為40 mT/m, 切換率為200 T(m·s)。掃描方法為彌散敏感平面成像軸位掃描, 各項(xiàng)掃描參數(shù)如下：像素尺寸(FOV)為240 m×240 m, TR/TE為6500 ms/100 ms；編碼相位方向的取樣重復(fù)率為100%, 體素大小為3.0 mm×1.5 mm×1.2 m m,層厚4.0 mm, 矩陣大小為250×250, 無(wú)間隔掃描。掃描范圍覆蓋腦干與大腦半球, 定位線為AC-PC, 圖像為40層。在掃描中使用到的彌散權(quán)重共為2個(gè), b值為1000 s/mm2、0。施加彌散梯度的方向共為12個(gè), 每個(gè)方向均施加3次梯度信號(hào),采集敏感梯度的時(shí)間為5 min。②CT組的檢查方法如下：在檢查前先進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試, 如30 min后患者未出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)即可以行CT檢查。將水溶有機(jī)碘沿靜脈注入被檢查者體內(nèi),同時(shí)讓患者在檢查床上取平臥位, 在進(jìn)行CT檢查的過(guò)程中叮囑患者不能亂動(dòng), 以便明確腦缺血的位置及顱內(nèi)受損情況等。為兩組患者檢查后由專業(yè)人員對(duì)圖像進(jìn)行分析, 以判斷腦缺血是否為陽(yáng)性及明確病灶情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料, 組間差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)法。當(dāng)P＜0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn), DWI組的42例中, 檢查結(jié)果為陽(yáng)性的有35例, 陽(yáng)性率為83.33%；CT組中陽(yáng)性24例, 陽(yáng)性率為57.17%, 兩組的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)兩組的病灶情況進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn), DWI組患者的腦缺血直徑平均為(9.6±4.1)mm, CT組為(6.8±3.9)mm, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, DWI組患者的病灶共為65處, CT組為32處, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著TIA研究的不斷深入, 人們也逐漸認(rèn)識(shí)到該病潛在的危害性極大, 且患者的病情復(fù)雜, 難以用時(shí)間對(duì)腦梗死與TIA進(jìn)行區(qū)分。因此在臨床上要強(qiáng)化TIA患者的病情診斷與檢查, 以便盡早確診與治療。在對(duì)TIA患者進(jìn)行檢查時(shí)可采用常規(guī)MRI法、CT法及DWI法。相關(guān)研究指出, 行常規(guī)MRI檢查或CT檢查難以有效區(qū)分慢性缺血與急性缺血, 且難以觀察到腦部小血管的具體狀況, 即使可以在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在腦部病變, 在臨床上也難以對(duì)TIA與腦部病變之間的關(guān)系進(jìn)行判斷。因此, MRI檢查或CT檢查在診斷TIA方面的作用極為有限。本研究對(duì)84例TIA患者進(jìn)行了影像學(xué)檢查, DWI組與CT組均為42例, 在檢查后發(fā)現(xiàn)DWI組的陽(yáng)性率明顯高于CT組(P＜0.05), 且DWI組的平均腦缺血直徑大于CT組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在檢查出的病灶方面, DWI組多于CT組, 因此可以發(fā)現(xiàn)采用DWI對(duì)TIA患者進(jìn)行檢查, 能夠明顯提高診斷的陽(yáng)性率, 還可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶及更清楚地了解腦缺血范圍, 診斷效果明顯優(yōu)于CT檢查, 與目前大部分研究所得出的結(jié)論相符。行DWI檢查時(shí)利用了水分子的彌散運(yùn)動(dòng)原理, 信號(hào)強(qiáng)度所存在的差異是形成影像的基礎(chǔ)。由于DWI較為敏感于細(xì)胞內(nèi)部與細(xì)胞之間的水分子布朗運(yùn)動(dòng), 而在布朗運(yùn)動(dòng)不受限的腦脊液與自由水中DWI能夠有效發(fā)揮彌散作用, 因此對(duì)于腦缺血病灶的靈敏度較高［2］。此外, 進(jìn)行CT檢查時(shí)需要采用軸位掃描法, 再加上難以對(duì)大腦底部及后顱窩進(jìn)行全面檢查, 因此在掃描過(guò)程中容易遺漏部分病灶。而采用DWI對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)可以在不改變患者體位的情況下完成多平面及多方向的掃描, 如冠狀位掃描及矢狀位掃描等, 所以能夠保證檢查的準(zhǔn)確性與細(xì)致性, 可以避免遺漏過(guò)多的病灶。本研究DWI組65處, CT組32處, 再次證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述, DWI在診斷TIA方面具有敏感、高效等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于疾病治療方案的制定有著重要的參考價(jià)值, 所以能夠在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 張巖,劉懷軍,楊冀萍, 等.腦解剖微結(jié)構(gòu)異常變化的CT與MRI比較研究對(duì)腦缺血的評(píng)估及預(yù)測(cè).磁共振成像, 2014, 5(2):92-101.

［2］ 姚群立,張洪英,方芳, 等.超急性期腦缺血靜息態(tài)腦功能磁共振網(wǎng)絡(luò)信號(hào)變化的實(shí)驗(yàn)研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(13):885-889.

2014-05-29］

523000 東莞市新涌醫(yī)院