李自霞 付文興 張杰

金屬膽道支架治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床療效

李自霞 付文興 張杰

目的 探討膽道金屬支架治療高位惡性阻塞性黃疸(MOJ)的療效。方法 159例高位MOJ患者臨床資料, 所有患者均接受經(jīng)皮肝穿刺膽道金屬支架置入術(shù), 評價其臨床療效。結(jié)果 支架置入技術(shù)成功率為100%, 患者13、26、39、52周的生存率分別為87%、66%、56%、41%, 中位生存期為43.55周；支架通暢率分別為70%、46%、36%和24%, 平均通暢時間為27.57周。結(jié)論 膽道金屬支架置入術(shù)治療高位惡性MOJ技術(shù)安全可行, 可有效延長患者生存期。

阻塞性黃疸；膽道金屬支架；肝門部

高位惡性阻塞性黃疸(MOJ)治療棘手, 患者生活質(zhì)量及生存率較低, 常在初診的6個月內(nèi)死亡［1,2］。經(jīng)皮肝穿刺膽道金屬支架置入術(shù)治療高位MOJ已成為臨床公認的有效治療措施, 現(xiàn)將本院應(yīng)用膽道金屬支架治療MOJ患者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年12月～2013年2月間159例肝門部MOJ患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽道金屬支架置入術(shù), 其中男80例, 女79例, 平均年齡66歲。所有患者臨床表現(xiàn)均為阻塞性黃疸癥狀, 影像學檢查顯示存在病變表現(xiàn)。

1.2 治療方法 ①血管造影(DSA)下行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影, 明確膽道梗阻部位、范圍。依據(jù)阻塞范圍選擇適宜規(guī)格的支架, 準確定位、釋放。② 159例肝門部膽道梗阻患者因具體梗阻位置不同, 支架置入方法不同；當病變僅累及肝總管或雖累及左右肝管, 但開口部狹窄較輕, 以肝總管狹窄為主, 均經(jīng)左葉或右葉行靶膽管穿刺, 置入單枚支架；其中11例患者左右肝管為銳角匯合, 則分別行左右葉膽管穿刺, 引入雙導絲通過狹窄段, 各置入支架1枚, 呈“Y”型排列；另10例左右肝管為鈍角匯合, 經(jīng)單側(cè)膽道穿刺引入雙導絲, 分別越過梗阻置于左右肝管間及右肝管一膽總管間, 各置入支架1枚, 呈“T”形排列。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評價 159例膽道金屬支架置入均獲成功,成功率100%。支架置入術(shù)后4周內(nèi)血清膽紅素下降明顯(P＜0.05)。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥 一過性膽汁血癥13例, 經(jīng)對癥處理后獲改善；術(shù)后并發(fā)癥：膽道感染2例, 支架再狹窄7例。

2.3 隨訪及生存期統(tǒng)計 9例患者術(shù)后4周內(nèi)死亡, 130例術(shù)后獲得完整隨訪資料, 隨訪時間8～193周。應(yīng)用壽命表法求得其13、26、39、52周生存率分別為87%、66%、56%、41%, 中位生存期為43.55周。同期支架通暢率分別為70%、46%、36%和24%, 平均通暢時間27.57周。

3 討論

惡性阻塞性黃疸為消化系常見疾病, 治療棘手, 早期診斷困難, 預后較差。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流具有操作簡捷、減黃效果顯著及并發(fā)癥少的特點, 配合膽道內(nèi)支架置入能明顯改善患者的生活質(zhì)量與生存期［3］。本研究中應(yīng)用的支架為鎳鈦合金膽道支架, 支架置入術(shù)后患者血總膽紅素水平逐步下降,肝功能及癥狀改善顯著, 提示盡快實施支架置入術(shù)、恢復膽道生理排泄途徑、防止膽紅素水平進一步升高是必要的。而膽紅素水平下降幅度＞50%的患者生存率明顯較高, 進一步證實預后改善的實際價值。本組患者支架置入后, 中位生存期為43.55周, 國外同類研究報道各種原因引起的阻塞往黃疸與本研究結(jié)果基本一致。

總之, 經(jīng)皮肝穿刺膽道金屬支架置入術(shù)已成為公認的治療MOJ的安全、有效的姑息性治療手段, 技術(shù)安全, 療效可靠。

［1］ De-Oliveira ML, Cunningham SC, Cameron JL, et al.Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a s ingle institution.Ann Surg, 2007, 245(5):755-762.

［2］ Nathan H, Aloia TA, Vauthey JN, et al.A proposed staging system for intrahepatic cholangiocarcinom a.Ann Surg Oncol, 2009, 16(1):14-22.

［3］ Van Delden OM, Lameris JS.Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction.Eur Radiol, 2008, 18(3): 448-456.

2014-04-16］

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院

張杰