劉冰

掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察

劉冰

目的 觀察掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果。方法36例解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折行掌側鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床資料, 分析手術效果。結果 36例患者經Gartland評定量表判定后, 優(yōu)良率88.89%；發(fā)生輕度切口感染1例, 手術并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。結論 掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折效果確切, 符合微創(chuàng)內固定原則, 在促進骨折復位和腕關節(jié)功能恢復快等方面具有非常重要的作用。

鎖定加壓鋼板內固定；解剖型橈骨遠端骨折；骨質疏松性骨折

多數老年骨質疏松癥患者受到外力作用極易導致橈骨遠端骨折, 且70%左右的患者伴有不同程度的骨折移位, 目前以手術治療為主, 傳統石膏外固定或內固定術在關節(jié)面對位不理想, 術后退釘或繼發(fā)橈腕等并發(fā)癥報道較多［1］。作者觀察掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為?？h人民醫(yī)院骨一科2009年11月～2013年11月期間36例解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折行掌側鎖定加壓鋼板內固定治療的住院患者, 經三維CT重建等檢查確診, 其中男11例, 女25例；年齡60～77歲,平均年齡(68.3±2.3)歲；AO骨折分型為A3型骨折4例, B2型骨折7例, B3型骨折7例, C1型骨折6例, C2型骨折3例, C3型骨折9例；掌傾角-55～21°, 平均角度(-8.8±2.5)°；尺偏角5～26°, 平均角度為(14.1±1.8)°；合并高血壓26例,糖尿病19例。

1.2 手術方法 患者行臂叢神經阻滯麻醉, 取仰臥體位, 保持患肢外展, 常規(guī)消毒、備皮和鋪巾后叢橈骨遠端掌側入路,然后切開橈側腕屈肌表面腱鞘, 同時將橈側腕屈肌向橈側拉伸, 再切開橈側腕屈肌深面腱鞘, 將深層組織充分暴露后將旋前方肌至骨折端切開, 簡介恢復橈骨長度, 在透視下復位滿意后行克氏針臨時固定, 再次確認橈骨長度、掌傾角、尺偏角和關節(jié)面等滿意后鎖定接骨板, 置入滑動孔螺釘并調整位置, 證實位置良好后置入鎖定螺釘, 位置理想后縫合旋前方肌, 常規(guī)放置負壓引流并關閉切口完成手術。術后常規(guī)靜脈滴注抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標 ①手術效果：采用Gartland評定量表判定手術效果［2］, 患者術后活動范圍達到健側80%, 影像學檢查顯示接近解剖復位位置者為優(yōu)；患者術后活動范圍達到健側60%～80%, 影像學檢查顯示移位在2 mm以內者為良；患者術后活動范圍不足健側60%, 影像學檢查顯示移位超過2 mm者為差；②手術并發(fā)癥：記錄術后切口感染和骨不連等手術并發(fā)癥發(fā)生情況。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

2 結果

36例患者經Gartland評定量表判定后, 優(yōu)23例, 良9例,差4例, 優(yōu)良率88.89%。3例手術療效差的患者與術后早期康復鍛煉或過度活動腕關節(jié)等因素有關。術后, 發(fā)生輕度切口感染1例, 無骨不連、腕管綜合征和鋼板松動等并發(fā)癥病例, 手術并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。

3 討論

解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折以中老年女性患者較為常見, 與橈骨遠端為松質骨結構和骨質疏松癥等因素關系密切, 且多數骨折患者橈腕關節(jié)面伴有不同程度的縮短移位,從而導致骨折患者腕關節(jié)喪失穩(wěn)定性, 嚴重影響患者的生活質量。非手術能夠改善腕關節(jié)功能, 但復位難度較大, 復位后遺留腕關節(jié)疼痛和腕部畸形愈合等情況, 從而影響腕關節(jié)功能的恢復。

掌側鎖定加壓鋼板內固定術符合BO設計原則, 能夠將釘板自鎖系統與加壓系統融合一體, 符合橈骨解剖形狀, 無需額外塑形, 在不剝離骨膜和保存血液供應的情況下, 符合微創(chuàng)內固定原則［3］, 具有骨折復位理想和腕關節(jié)功能恢復快等優(yōu)勢, 能夠促進骨折快速愈合, 與本研究術后經Gartland評定優(yōu)良率88.89%結果基本一致。張力側位于橈骨遠端掌側緣, 解剖結構相對平整, 當術中放置內固定物后容易貼附,同時可有效保護旋前方肌, 而不影響腕部肌腱, 從而利于術后腕關節(jié)功能的恢復。王翔宇等［4］研究認為掌側鎖定加壓鋼板能夠預防骨折塌陷, 促進腕關節(jié)功能恢復, 在降低手術并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢, 與本研究手術并發(fā)癥發(fā)生率2.78%結果基本一致。多數骨質疏松癥患者的骨質質量相對較差, 骨質缺損程度不同, 術中應積極處理內科疾病以支持手術需要,同時降低術中穿孔次數, 提高內固定效果, 術后在醫(yī)師的指導下開展功能鍛煉能夠促進腕關節(jié)功能的早期恢復。

綜上所述, 掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折效果確切, 符合微創(chuàng)內固定原則, 在促進骨折復位和腕關節(jié)功能恢復快等方面具有非常重要的作用。

［1］ 胡向炳, 薛應亮, 田孝斌.鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折.中國藥物與臨床, 2012, 12(7):966-967.

［2］ 劉利民, 沈惠良, 胡懷建.鎖定鋼板內固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨質疏松骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(12):1197-1198.

［3］ 金建強, 張駿, 陸逸庭, 等.解剖型橈骨遠端掌側鎖定接骨板治療老年橈骨遠端骨折.中醫(yī)正骨, 2013, 25(12):66-68.

［4］ 王翔宇, 郭亮兵.掌側鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端骨質疏松性骨折臨床療效分析.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(21):36-38.

2014-04-23］

456250 ?？h人民醫(yī)院骨一科