劉書芳

腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點

劉書芳

目的 對腦靜脈竇血栓形成(CVST)的臨床與影像學特點進行探討。方法 46例腦靜脈竇血栓形成患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 29例(63.0%)患者為急性起病, 12例(26.1%)患者為亞急性起病, 5例(10.9%)患者為慢性起病。主要臨床表現(xiàn)24例(52.2%)為意識與認知功能障礙, 9例(19.6%)患者表現(xiàn)為大腦皮質刺激癥狀, 7例(15.2%)患者表現(xiàn)為眼部癥狀, 4例(8.7%)患者表現(xiàn)為運動功能障礙, 經頭顱 CT平掃示條帶征17例, 頭顱磁共振成像(MRI)平掃示實三角征18例, 增強示空三角征8例, MRI和數字減影血管造影(DSA)均見血栓部位血流消失。經治療, 41例患者均康復出院, 5例患者有明顯好轉。結論 腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀以及意識與認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn), 神經影像學檢查中CT的診斷率較低, MRI+磁共振靜脈成像(MRV)及DSA的確診率高, 能對閉塞的靜脈竇及其血栓形成進行顯示。

腦靜脈竇；血栓形成；臨床特點；影像學特點

腦靜脈竇血栓形成(CVST)是一種缺血性腦血管疾病, 為了對腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點進行探討, 本文主要選擇46例在本院進行治療的腦靜脈竇血栓形成患者,對其臨床資料進行回顧性分析, 具體臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇46例2010年3月～2012年3月在本院進行治療的CVST患者作為研究對象, 所有患者經數字減影血管造影(DSA)或者頭顱磁共振靜脈成像(MRV)均確診。男15例, 女31例, 年齡22～66歲, 平均年齡(36.2±4.5)歲,病程1 d～3個月, 平均病程(15.3±4.2)d。29例患者為急性起病, 12例患者為亞急性起病, 5例患者為慢性起病?；颊叩结t(yī)院進行治療時, 主要臨床表現(xiàn)24例為意識與認知功能障礙, 其中10例患者反映冷漠, 4例患者精神異常, 4例患者躁動, 3例患者嗜睡, 3例患者昏迷；9例患者表現(xiàn)為大腦皮質刺激癥狀, 其中5例患者癇性發(fā)作, 4例患者幻覺；7例患者表現(xiàn)為眼部癥狀, 其中5例患者為視物模糊, 2例患者為復視；4例患者表現(xiàn)為運動功能障礙, 其中3例患者為口齒不清, 1例患者為偏癱。

1.2 影像學檢查 在患者入院后對患者行影像學檢查, 檢查方法有CT平掃檢查、頭顱MRI平掃檢查、增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查還有DSA檢查。

1.2.1 46例患者都進行頭顱CT平掃檢查, 17例(37.0%)患者頭顱CT檢查靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)條帶樣高密度影, 其中7例患者為橫竇高密度影, 6例患者為上矢狀竇高密度影, 4例患者為下矢狀竇高密度影；12例(26.1%)患者頭顱CT檢查靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)類圓形、類三角形高密度影, 其中乙狀竇內高密度影和竇匯內高密度影各6例；7例(15.2%)患者頭顱CT檢查顯示為靜脈源性腦出血, 其中3例為中枕葉片狀高密度影, 2例為雙側丘腦高密度影, 2例為顳葉片狀高密度影；5例(10.9%)患者頭顱CT檢查顯示為靜脈源性腦梗死, 其中2例為枕葉皮質低密度影, 2例為雙側丘腦低密度影, 1例為腦實質彌漫性水腫；另外5例(10.9%)患者檢查結果無異常。對3例患者行頭顱CT增強檢查, 其直接征象均顯示為空三角征, 3例患者均為乙狀竇無強化。

1.2.2 32例患者行增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查, 在增強及頭顱MRV檢查中患者均顯示血栓部位的血流信號以及腦靜脈、靜脈竇均出現(xiàn)異常, 其中血流信號主要表現(xiàn)為缺失或者降低, 腦靜脈和靜脈竇主要表現(xiàn)為狹窄或者閉塞。其中有12例患者累及橫竇, 17例患者累及上矢狀竇8例患者累及下矢狀竇, 5例患者累及直竇；10例患者累及2個以上靜竇脈, 5例患者大腦大靜脈代償性迂曲擴張。

1.2.3 在頭顱MRI平掃檢查中, 患者直接征象顯示異常的患者有19例, 主要表現(xiàn)為靜脈竇內血栓呈高信號實三角征；在MRI增強平掃中, 患者靜脈竇內血栓直接征象顯示為空三角征。另外, 在本組患者中經診斷為靜脈源性腦梗死的患者共有7例, 在其臨床影像學檢查結果中顯示T1WI低信號、DWI高信號、T2WI高信號, 其中丘腦、枕葉皮質各2例, 顳葉皮質3例。經診斷為靜脈源性出血的14例患者, 在其臨床影像學檢查結果中顯示T1和T2均為高信號, 其中枕葉皮質和顳葉皮質各5例, 丘腦4例；3例患者顯示腦膜部分強化信號。

1.2.4 在DSA檢查的9例患者中, 8例檢查結果顯示腦靜脈或靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)異常, 主要表現(xiàn)為未顯影或者顯影不良, 1例無異常, 其中8例患者中, 2例患者累及上矢狀竇, 2例患者累及下矢狀竇, 2例患者累及橫竇, 3例患者累及頸內靜脈竇, 3例患者累及乙狀竇, 其中3例患者累及2個或2個以上靜脈竇。

2 結果

經治療, 41例患者均康復出院, 5例患者有明顯好轉,患者出院后繼續(xù)進行口服華法林抗凝治療, 持續(xù)時間為3～12個月, 出院后對患者進行3～12個月的隨訪, 隨訪中有2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

3 討論

CVST是一種腦血管疾病, 它從新生兒到老年人, 從男性到女性, 均可患病, 其中多發(fā)于中青年人群中, 平均發(fā)病年齡38歲, 且女性患病率高于男性, 多以急性和亞急性起病,本組研究對象男女比例為2.07:1, 急性起病29例(63.0%), 亞急性起病12例(26.1%)。研究顯示, CVST的發(fā)病原因一般與血液、血管以及血流動力因素等有一定的聯(lián)系, 由此可以推斷CVST 發(fā)病的主要因素是血液動力學障礙。CVST在臨床上并不常見, 據調查顯示, 這種疾病在人群中的發(fā)病率只有0.005‰左右［1］。頭痛占CVST所有首發(fā)癥狀的 70% ～75%,主要臨床表現(xiàn)癥候有局灶神經功能癥狀和慢性顱內高壓癥狀。在本組研究中, 首發(fā)癥狀均有42例(91.3%)患者表現(xiàn)為頭痛、惡性、嘔吐。調查研究顯示, CVST患者人群中, 發(fā)生上矢狀竇的患者比較多, 占總患者的62%左右, 在本組研究中, 32例患者行增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查, 有17例(53.1%)患者累及上矢狀竇。

CVST的臨床檢查主要是以血液檢查、CSF檢查和眼科檢查等實驗室檢查為主, 但是這些檢查的特異性卻不高, 因此在臨床診斷中還是以影像學檢查結果為主要依據的［2］。本次研究表明, MRI診斷CVST的敏感性和準確性都高于CT,但是由于受多種因素的影響而存在一定的局限性。MRV診斷CVST也是以直接征象和間接征象為表現(xiàn)的, 具有無創(chuàng)、快捷、清晰等特點, 可以作為靜脈病變的重要診斷方法［1］。目前在CVST的臨床診斷中主要是采用MRI和MRV兩者相結合的方式, 在本組研究中, 32例行MRI+MRV檢查的患者均顯示腦靜脈、靜脈竇呈現(xiàn)狹窄或閉塞, 血栓部位血流信號降低或缺失, 最終確診為CVST, 陽性率達100%。在臨床CVST的診斷中, DSA往往是被認定的金標準, 研究表明其診斷率可達75%～100%［3］。在本次研究中, 9例患者經DSA檢查,有1例沒有發(fā)現(xiàn)異常, 經MRI+MRV檢查證實為CVST。

綜上所述, 腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀為主要表現(xiàn), 主要臨床表現(xiàn)為意識與認知功能障礙, 神經影像學檢查中CT的診斷率較低, MRI+MRV及DSA的確診率高, 能對閉塞的靜脈竇及其血栓形成進行顯示。

［1］ 姜家珍, 丁宏巖, 董強.腦靜脈竇血栓形成60例臨床分析.神經損傷與功能重建, 2010, 16(02) :323-325.

［2］ 張忠玲, 李國忠, 尹燕紅, 等.腦靜脈和靜脈竇血栓形成的早期診斷.中國臨床神經科學, 2010, 18(01):1259-1260.

［3］ 吳江, 張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2010, 11(02): 1078-1079.

2014-04-22］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院神經內科