秦雨 趙剛 胡付立

經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析

秦雨 趙剛 胡付立

目的 探討采用皮雙側(cè)加壓空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 52例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 將其隨機平均分為實驗組和對照組各26例, 其中實驗組患者采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘進行治療,對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療, 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療, 能夠有效縮短手術(shù)時間, 降低術(shù)中出血量, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折；皮雙側(cè)加壓空心螺釘；療效分析

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 發(fā)病率較高,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。隨著近年來我國各類意外事故發(fā)生率的增加, 踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也相應上升。當前臨床上主要通過手術(shù)方式對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療, 其中切開復位內(nèi)固定術(shù)常被應用于臨床治療中, 但是其缺陷較為明顯, 對臨床療效的改善造成限制［1］。本次研究通過對本院近年來收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者的病史資料進行回顧性分析, 旨在探討皮雙側(cè)加壓空心螺釘在踝關(guān)節(jié)骨折治療方面的療效, 為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年5月～2013年1月期間收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者52例, 男34例, 女18例, 年齡分布為22～57歲, 平均年齡(33.2±5.9)歲。本次研究中共計有29例單踝骨折, 21例雙踝骨折, 2例三踝骨折。將所有患者隨機平均分為實驗組和對照組, 兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉, 對照組患者行切開固定內(nèi)復位治療, 實驗組患者在C臂機的輔助下, 實施手法牽引復位, 對移位骨塊進行推壓使之復位。其中三踝骨折患者首先對內(nèi)、外踝進行復位, 然后對后踝進行復位。對于男性復位的骨折患者, 在移位骨塊上穿插Φ8 mm克氏針1枚, 撬撥復位, 待移位骨塊基本或完全復位后, 使用Φ8 mm克氏針2枚進行復位維持：選取適宜長度的雙側(cè)加壓空心螺釘沿克氏針擰入固定。在C臂機的輔助下對骨折部位的復位情況進行檢查, 取得滿意復位后, 對傷口進行縫合, 并使用棉墊加壓并包扎。術(shù)后使用踝關(guān)節(jié)U形石膏進行托外固定或使用支具固定4周, 2～3 d后, 若患者的局部疼痛減輕, 則可進行適當?shù)南リP(guān)節(jié)、足趾主動活動, 拆除石膏托后, 可進行不負重下關(guān)節(jié)功能訓練, 6～8周后則可視患者情況進行扶拐負重訓練。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術(shù)中出血量, 手術(shù)時間, 骨折愈合時間和骨折愈合率進行觀察記錄, 并按照足踝評分系統(tǒng)對患者踝關(guān)節(jié)功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的分析處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)的形式, 采用t進行檢驗；計數(shù)資料采用χ2進行檢驗, P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的骨折愈合率為96.2%(25/26), 平均骨折愈合時間(2.7±1.1)個月, 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.2%(25/26), 平均手術(shù)時間(35.6±13.9)min, 術(shù)中出血量(5.1±3.0)ml；對照組患者的骨折愈合率為92.3%(24/26), 平均骨折愈合時間(3.7±1.4)個月, 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.3%(24/26), 平均手術(shù)時間(42.6±15.9)min, 術(shù)中出血量(39.1±13.7)ml, 實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負重關(guān)節(jié)之一, 其主要功能為屈伸,將垂直方向重力轉(zhuǎn)化為弓狀平面的負重形式。優(yōu)于踝關(guān)節(jié)骨折主要為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 因此若未得到良好對位, 極易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎, 給患者的正常生活帶來不利影響［2］。因此,臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵在于對踝關(guān)節(jié)的移位情況進行良好恢復。

傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)會對骨折部位周圍的軟組織和骨膜的血運造成破壞, 影響術(shù)后骨折愈合。同時, 切口較大, 易引起感染, 給患者帶來較大痛苦。皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的切口較小, 因此術(shù)后不易引發(fā)感染, 同時手術(shù)時間短,能夠明顯改善耐受性差的患者的治療體驗。研究顯示, 皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)充分結(jié)合了閉合整復外固定術(shù)和切開復位內(nèi)固定術(shù)的特點, 其操作簡單, 無需對骨膜進行剝離,降低了手術(shù)對骨折部位軟組織和骨膜血運的傷害, 為患者術(shù)后骨折愈合營造了良好的組織修復生物學環(huán)境［3］。另一方面,同普通空心拉力螺釘相比, 雙側(cè)加壓空心螺釘由于具有雙側(cè)螺紋, 因此能夠?qū)崿F(xiàn)雙側(cè)加壓, 可以實現(xiàn)對骨折斷端的充分加壓, 增強了股骨外側(cè)骨皮質(zhì)受到螺釘?shù)陌殉至? 從而實現(xiàn)了骨折斷端的良好穩(wěn)定性, 避免發(fā)生退釘?shù)炔涣疾l(fā)癥。

本次研究中, 實驗組患者采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療, 對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。結(jié)果表明, 實驗組患者的踝關(guān)節(jié)骨折愈合率和關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 有力的證明了皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)較傳統(tǒng)治療方法的顯著療效。另一方面, 實驗組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效降低患者痛苦, 對于提高患者治療依從性和耐受性具有十分重要的意義。

綜上所述, 用皮雙側(cè)加壓空心螺釘對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 劉斌, 魏堯森, 張立巖, 等.經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析.臨床骨科雜志, 2011(6): 650-651.

［2］ 滕軍.經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應用.當代醫(yī)學, 2013, 19(5): 96-97.

［3］ 馮青, 許效坤, 曹希武, 等.閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 13(6): 520-523.

2014-04-18］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院骨一科