謝 梅 李鳳娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)通常伴有不同程度的睡眠障礙和夜間低氧血癥。夜間睡眠質(zhì)量的下降嚴(yán)重的影響著COPD患者的生活質(zhì)量以及疾病康復(fù)[1]。鎮(zhèn)靜催眠藥物可以引起低氧血癥和高碳酸血癥，而且COPD患者常伴有抑郁癥狀，其安全性差。COPD患者睡眠障礙主要有以下因素，如夜間氣短咳嗽，長期患病導(dǎo)致心理障礙，白天臥床多戶外活動少以及治療COPD的一些藥物影響睡眠[2]。綜合以上導(dǎo)致睡眠障礙的原因以及認(rèn)知行為治療對慢性失眠治療效果，本研究旨在通過認(rèn)知行為的治療改善COPD患者的睡眠[3]。

對象和方法

一、研究對象

選取2011年11月至2012年11月我科住院的COPD患者共30例，患者思維和語言溝通正常，主訴入睡困難和早醒，睡眠質(zhì)量差，自愿參加本研究并簽署知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為既往支氣管哮喘疾病和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，既往精神神經(jīng)異常疾病以及有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，近期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及參加COPD康復(fù)鍛煉者?；颊叩男詣e、年齡、病程、病情程度和肺功能檢查以及主管醫(yī)師均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性?；举Y料，見表1。

二、研究方法

患者入院時征得患者同意，對其入院前1月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。住院過程中， 每個患者至少進(jìn)行一次集體心理治療，由治療師講解睡眠衛(wèi)生知識。出院后1月進(jìn)行認(rèn)知行為治療1月，每周會唔1次，每次40～60 min，共4次。內(nèi)容包括: 了解患者睡眠質(zhì)量差的原因以及對睡眠質(zhì)量差的認(rèn)識，指出錯誤的認(rèn)識并給予糾正，以及布置改善睡眠的方法。

表1 研究對象的基本資料(n)

認(rèn)知行為治療主要包括以下四個方面： ①睡眠衛(wèi)生教育是通過改變患者的生活方式和生活環(huán)境來改善其睡眠質(zhì)量；②刺激控制治療就是幫助患者建立快速入睡和臥室與床之間的固定聯(lián)系，主要通過減少影響睡眠的活動來達(dá)到；③睡眠限制，是通過減少在床上的時間，以增加睡眠的時間和提高睡眠的效率。其原理在于在床上的時間過長會加重失眠， 并使睡眠時斷時續(xù)， 而且減少在床上的時間會導(dǎo)致輕度的睡眠剝奪而增加睡眠的效率；④松弛治療，主要通過漸進(jìn)性肌肉松弛、意象聯(lián)想促進(jìn)睡眠。

三、睡眠質(zhì)量評估

患者在入院第1天和出院2月后填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI) 用于評定被測試者最近 1 個月的睡眠質(zhì)量，PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成， 其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。參與計分的條目可組合成7個成分。每個成分按0～3計分，累計各成分得分為PSQI總分(0～21分)，評分越高睡眠質(zhì)量越差。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用SPSS13.0 配對樣本的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

表2 PSQI評分結(jié)果

結(jié) 果

PSQI評分結(jié)果，睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、催眠藥效、日間功能和PSQI總分治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，睡眠持續(xù)性和睡眠障礙治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

討 論

認(rèn)知行為治療是一種非藥物治療，包括認(rèn)知治療，睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制治療、睡眠限制、松弛治療。認(rèn)知行為治療既全面了解患者的病史、個性特點、家庭背景，耐心向患者介紹治療方案，鼓勵其配合治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者完成睡眠日記。此外，確定患者自身的錯誤觀念， 指出患者的錯誤觀念，用正確合理的觀念取代患者的錯誤觀念[3]。

本研究的PSQI結(jié)果提示認(rèn)知行為治療可以改善COPD患者的睡眠質(zhì)量，睡眠效率，改善日間功能，縮短入睡時間，但是睡眠障礙和睡眠的持續(xù)性改善不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。PSQI總分在治療前后有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這提示認(rèn)知行為治療能明顯改善伴有睡眠障礙的COPD患者的睡眠。Kapella等[4]研究認(rèn)為認(rèn)知行為治療能改善COPD失眠，這也支持我們的研究結(jié)果。但COPD患者由于咳嗽、咳痰、氣短以及長期的低氧血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和肺心病，心功能不全，患者平臥困難，影響睡眠持續(xù)性和導(dǎo)致睡眠障礙。認(rèn)知行為治療雖然使患者對COPD的疾病和睡眠的認(rèn)識有所改變，但夜間咳嗽、氣短以及夜間低血氧飽和度仍然困擾著COPD患者的睡眠，給患者的生活質(zhì)量帶來明確的負(fù)面影響，并給患者帶來睡眠障礙，抑郁，易怒等精神心理異常等改變[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)范疇向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)化，認(rèn)知行為治療也成為治療功能性和非器質(zhì)性失眠的一種有效方法[6]。它有利于找到睡眠模式改變的原因， 使患者認(rèn)識到睡眠中的不健康因素，而主動改正， 這會使患者提高睡眠的控制力，有利于獲得穩(wěn)定的長期療效。

本研究由于觀察樣本量少，隨訪時間短，以及未進(jìn)一步調(diào)查和檢查干預(yù)后患者家庭社會關(guān)系的變化以及COPD疾病的狀態(tài)，存在一定的局限性。但本研究仍能反映認(rèn)知行為治療是改善COPD睡眠障礙的一種有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

1 McSharry DG, Ryan S, Calverley P, et al. Sleep quality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respirology, 2012, 17(7): 1119-1124.

2 Ezzie ME, Parsons JP, Mastronarde JG. Sleep and Obstructive Lung Diseases[J]. Sleep Med Clin, 2008, 3(4): 505-515.

3 Wang MY, Wang SY, Tsai PS. Cognitive behavioural therapy for primary insomnia: a systematic review[J]. J Adv Nurs, 2005, 50(5): 553-564.

4 Kapella MC, Herdegen JJ, Perlis ML, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia comorbid with COPD is feasible with preliminary evidence of positive sleep and fatigue effects[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2011, 6: 625-635.

5 De S. Subjective assessment of quality of sleep in chronic obstructive pulmonary disease patient and its relationship with associated depression[J]. Lung India, 2012, 29(4): 332-335.

6 Rosstad T, Garasen H, Steinsbekk A, et al. Development of a patient-centred care pathway across healthcare providers: a qualitative study[J]. BMC Health Serv Res, 2013, 13: 121.