洪 新 雷文慧 崔社懷 曹國強(qiáng) 何 勇 李中艷

肺功能檢測是判斷氣流受限重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)，在COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等方面具有重要意義。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，反映了氣道的“可逆性”，曾經(jīng)是作為診斷支氣管哮喘的重要指標(biāo)，通常用于支氣管哮喘和COPD的鑒別。但隨著臨床上對該檢查方法的深入研究，許多研究發(fā)現(xiàn)部分COPD患者也存在氣流受限的可逆性。

為進(jìn)一步了解支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在COPD和支氣管哮喘患者的陽性率水平，以及不同嚴(yán)重程度COPD患者的肺功能舒張?jiān)囼?yàn)水平差別，本研究對我院2012年6月至2013年6月，在門診及病房的符合臨床診斷的766例COPD患者和527例支氣管哮喘患者，進(jìn)行了基礎(chǔ)肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，并對資料進(jìn)行基本分析。旨在加深對COPD和支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，更好地指導(dǎo)COPD和支氣管哮喘的臨床診斷和治療。

材料與方法

一、臨床資料

本組病例均為本院門診及住院患者，其中COPD患者766例，其中男性584例，女性182例，平均年齡62.2±11.2歲，最大年齡91歲，最小年齡37歲。均符合GOLD2011的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)高危病史，相關(guān)臨床癥狀和體征，肺功能檢查提示FEV1/FVC%<70%，并根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，按照GOLD的分級標(biāo)準(zhǔn) 分為1～4級。527例支氣管哮喘患者，男性246例，女性281例，平均年齡44.1±13.6歲，均符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者檢查當(dāng)天均確定停用支氣管哮喘治療藥物后方進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

二、肺功能檢查

采用德國耶格公司肺功能測定儀(MasterScreen IOS)，常規(guī)測定肺功能后，使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名萬托林，GSK)4噴(400 μg)，噴入儲霧罐，患者口含咬嘴，從殘氣位緩慢深吸氣吸入至肺內(nèi)。休息15 min后再次測肺功能。以FEV1改善率增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200 ml作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料構(gòu)成比間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果

527例支氣管哮喘患者的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，其中男性246例，女性281例。平均陽性率41.4%，并且男性與女性的陽性率有顯著差別，見表1。

表1 527例支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽性率

二、COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果

COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)陽性率，見表2。766例COPD患者，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性137例。陽性率17.8%。

表2 766例COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率

不同分級COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)陽性率，見表3。本組COPD患者按GOLD分級為：1級82例(占10.7%)，2級367例(47.9%)，3級255例(33.3%)，4級62例(占8.1%)。

表3 766例COPD患者不同GOLD分級間舒張?jiān)囼?yàn)陽性率比較

討 論

COPD和支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。既往的觀點(diǎn)認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)反應(yīng)氣道的可逆性，對這兩種疾病的鑒別有重要意義。但隨著肺功能檢查的廣泛開展，人們對這兩種疾病的認(rèn)識不斷深入，既往的某些觀點(diǎn)也逐漸在發(fā)生改變。通過大量的臨床觀察，逐漸認(rèn)識到用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)鑒別COPD和支氣管哮喘存在一定的交叉和重疊，2006年的GOLD指南和2008年我國哮喘防治指南均指出，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)不再被推薦用于COPD和哮喘的鑒別診斷，但仍是鑒別哮喘和COPD的重要客觀依據(jù)[1]。

引起氣流受限的原因很多，支氣管平滑肌收縮在不同疾病均可出現(xiàn)，所以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性只是反應(yīng)了氣流受限可逆性較好，其應(yīng)用價值必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。現(xiàn)在的觀點(diǎn)已經(jīng)明確，COPD的氣流受限不完全可逆，也就意味著COPD患者也存在著氣流受限的可逆性。

COPD患者出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽性的原因，筆者分析可能有以下3個方面的因素。除了COPD本身具有氣流不可逆受限的問題，第二需要考慮所謂的重疊綜合癥，也就是部分患者同時存在COPD和哮喘的發(fā)病原因和相關(guān)表現(xiàn)。第三方面是支氣管哮喘患者如不及時規(guī)范治療，將發(fā)生氣道重塑，最后發(fā)展到出現(xiàn)氣流不可逆受限和 COPD。

COPD患者的氣流受限程度有多高，各家的報道不一，從12.8%～78.1%不等[2-6]。但以上各組報道的例數(shù)不多。本組研究的例數(shù)較多，達(dá)到766例，舒張?jiān)囼?yàn)的陽性率為17.9%，在各家報道的陽性率中處于偏低的水平，顯著低于本組哮喘患者的41.4%。這一結(jié)果提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在鑒別支氣管哮喘和COPD中仍有一定的意義，臨床鑒別中特別需要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在COPD患者中，如果進(jìn)行分層分析，就可發(fā)現(xiàn)在GOLD 2級到3級(中度到重度)的COPD患者中舒張?jiān)囼?yàn)的陽性率較高，特別是2級的患者最高，4級的患者陽性率最低，與其他學(xué)者的結(jié)果有相似的規(guī)律[7-8]。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能系4級患者氣道重塑嚴(yán)重并纖維化，病理損害嚴(yán)重，導(dǎo)致可逆程度較低。而2級患者氣流受限的可逆性最高，意味著這部分患者如果及時進(jìn)行規(guī)范治療、去除誘因(如戒煙)，將在很大程度上改善肺功能，延緩疾病進(jìn)展，對COPD的防治有積極意義。而1級的患者陽性率之所以不是最高，可能與這部分患者癥狀較輕，患者重視不足，就診率不高有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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