許凌云

[摘要] 目的 比較Apexitplus糊劑、Endomethasone 糊劑在根管治療中的療效。方法 選取2012年7月～2013年7月我院口腔科門診需進行根管充填的患者110例120顆患牙，其中55例62顆患牙應(yīng)用Apexitplus糊劑，設(shè)立為A組，其余55例58顆患牙應(yīng)用Endomethasone 糊劑，設(shè)立為B組。兩組患者患牙術(shù)前均攝X線片，根管常規(guī)預(yù)備、消毒，以生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗、清理患牙根管并測量工作長度，以氫氧化鈣糊劑封閉5～7 d。比較兩組的療效及術(shù)后患牙疼痛狀況。結(jié)果 A組患者的總有效率90.3%，B組患者的總有效率93.1%，B組患者的有效率雖然高于A組，但差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。術(shù)后1～7 d，A組6顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組1顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組患者疼痛效果明顯輕于A組，經(jīng)秩和檢驗，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 Apexitplus糊劑（氫氧化鈣根管充填糊劑）、Endomethasone 糊劑（美松糊劑））在根管治療中均具有較好的療效，但應(yīng)用Endomethasone 糊劑（美松糊劑）緩解患者疼痛的效果更好。

[關(guān)鍵詞] Apexitplus糊劑；Endomethasone 糊劑；根管治療；疼痛

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Apexitplus paste（calcium hydroxide root canal sealers）， Endomethasone paste（dexamethasone paste）. Methods Selected From January 2013 to January 2013 in outpatient hospital dentistry teeth 110 cases， included 55 cases of application Apexitplus paste the establishment of group A，and the remaining 55 cases the application endomethasone paste the establishment of group B， two groups of patients before surgery teeth X-ray films， conventional root canal preparation， sterilization， saline and 3% hydrogen peroxide solution alternately flushing， cleaning and suffering from root canal working length measurement， calcium hydroxide paste closed 5 ～ 7 days.The efficacy and pain results were compared between two groups. Results The total effective rate in group A was 90.3%， the total effective rate of patients in group B was 93.1%， the difference was not significant between two groups（χ2=1.023， P>0.05）. Two groups occurred in root canal therapy after 1-7d ，group A of six teeth severe pain， group B of 1 tooth severe pain， group B were significantly lighter than the group A of pain effect，the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Apexitplus paste（calcium hydroxide root canal sealers）， Endomethasone paste （dexamethasone paste）in root canal therapy have better efficacy， but the application effect of Endomethasone paste （dexamethasone paste） remission in patients pain better.

[Key words] Apexitplus paste； Endomethasone paste； Root canal therapy； Pain

根管治療是臨床治療牙髓病及根尖周病的常用方法之一，根管充填是根管治療的一個重要步驟[1]。常用的根充材料是牙膠尖加根充糊劑，理想的根管充填劑要求能有效地控制根管感染、消除炎癥、促進病變組織的恢復(fù)和鈣化封閉[2]。本文對Apexitplus糊劑（氫氧化鈣根管充填糊劑）、Endomethasone 糊劑（美松糊劑）的療效進行對比分析，旨在為臨床醫(yī)師選擇根充糊劑提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2013 年7月我院口腔科門診患者110例120顆患牙。其中男70例，女40例，年齡最小17歲，最大55歲。前牙68顆，前磨牙52顆。 有竇道48顆，無竇道72顆。經(jīng)臨床診斷牙髓炎53例，根尖周炎57例。入選病例均無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，3個月內(nèi)無抗生素、腎上腺素及非甾體類抗炎藥物使用史，女性除外妊娠及哺乳者。110例患者中55例62顆患牙應(yīng)用Apexitplus糊劑（登士柏，美國），設(shè)立為A組，其余55例58顆患牙應(yīng)用Endomethasone 糊劑（賽普墩，法國），設(shè)立為B組，兩組入選對象的性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。endprint

1.2 治療方法

兩組患牙術(shù)前均攝X線片，根管常規(guī)預(yù)備、消毒，以生理鹽水和3% 過氧化氫液交替沖洗、清理患牙根管并測量工作長度，以氫氧化鈣糊劑封閉5～7 d。復(fù)診符合根充指征后，A組患者采用Apexitplus糊劑及牙膠尖進行充填。B組患者采用Endomethasone根管充填糊劑（美松糊劑）及牙膠尖充填根管，并均行窩洞永久充填。

1.3療效判定[3]

痊愈：牙齒咀嚼功能正常，無癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)消失或顯著縮?。伙@效：治療后無自覺癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)縮??；無效：有自覺癥狀，有牙齦腫脹，有叩痛或有竇道，X線片顯示根尖稀疏區(qū)與治療前后無明顯變化或擴大。

1.4 疼痛情況判斷

根據(jù)根管充填7 d內(nèi)出現(xiàn)疼痛等情況進行分級，重度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛。中度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀緩解。輕度：出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩消除。無：無任何不適[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，兩組療效比較等計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

見表2。隨訪6個月， A組無效6顆牙，B組無效4顆牙，無效的10顆牙中5顆牙是由于遺漏根管而出現(xiàn)失敗，找到遺漏根管重新根管治療后患者癥狀消失；5顆牙在樁核固位后出現(xiàn)牙根折裂而拔除。A組患者的總有效率達90.3%，B組患者的總有效率達93.1%，B組患者的有效率雖然高于A組，但兩組療效比較差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

見表3。治療期間A組6顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組1顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組患者疼痛效果明顯輕于A組，經(jīng)秩和檢驗，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

根管治療是根治牙髓病及根尖周病的主要治療手段，糊劑類材料可以起到封閉根管、促進根尖周愈合的作用[5]。理想的根充材料的性能要求根管充填后有持續(xù)的消毒作用、與根管壁能密合；能促進根尖周病的愈合、根管充填后不收縮、易于消毒、使用和去除、不易使牙變色、對機體無害、X線阻射，便于檢查。Apexitplus糊劑、Endomethasone 糊劑為兩種廣泛使用的糊劑類充填材料，在根管治療中的適當(dāng)選擇可以決定治療的成功與否。

Apexitplus 糊劑主要成分是氫氧化鈣，具有強堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，促進根尖硬組織屏障的形成。緩慢地釋放氫氧根離子，調(diào)整根管局部的pH值，有效地改善了根管的內(nèi)環(huán)境，破壞細菌賴以生存的環(huán)境，改變細菌細胞膜上結(jié)構(gòu)酶的活性，起到有效的殺菌作用，消除根管內(nèi)的炎性反應(yīng)，緩解患者在根管治療期間的疼痛發(fā)生率。且氫氧化鈣對堿性磷酸酶的活性具有很好的激活作用，可以誘導(dǎo)礦化修復(fù)和促進根尖孔嚴密的封閉[6-7]，但氫氧化鈣糊根管充填后穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)Ca（OH）2糊劑提前吸收、擴散、牙根內(nèi)吸收等現(xiàn)象。

Endomethasone 糊劑（美松糊劑）是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，并同時加入麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等成分，且增加了醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛等多種成分。其中醋酸強的松龍屬于類固醇類藥物，具有抗炎、降低毛細血管通透性，減輕局部充血、使腫脹消退，并抑制細胞吞噬功能，阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng)，減少白細胞滲出，從而緩解炎癥反應(yīng)的作用[8-9]；多聚甲醛具有固定殘髓組織、廣譜的持久殺滅、抑制根管內(nèi)及根尖部殘留細菌的作用，從而治療牙髓壞死和慢性根尖周炎[10]；氧化鋅和硫酸鋇可使糊劑成形并且顯影，同時降低其收縮性能，因而有較好的穩(wěn)定性和密封性能。而且美松根充材料用丁香油調(diào)和，而丁香油具有安撫止痛作用。因此，美松糊劑可以很好的緩解一次性根管治療術(shù)后滲出液的壓力，減輕因根尖水腫引起的不適和疼痛[11]。本研究上述兩種糊劑的療效進行比較，結(jié)果顯示，B組患者的有效率雖然高于A組，但差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。術(shù)后疼痛是根管充填術(shù)常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可影響咬■，甚至根尖部出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象。主要是由于器械穿出根尖孔損傷根尖周組織，并將壞死物質(zhì)、細菌推出根尖所致。藥物刺激性強或超充亦可引起術(shù)后疼痛。本研究表3結(jié)果顯示，B組患者疼痛效果明顯輕于A組（P<0.05）。與金學(xué)成等[12]報道的觀點是相符的，說明美松糊劑是理想的根管充填材料，用于根管充填的術(shù)后疼痛明顯減輕。

綜上，Apexitplus糊劑（氫氧化鈣根管充填糊劑）、Endomethasone 糊劑（美松糊劑）在根管治療中均具有較好的療效，但應(yīng)用Endomethasone 糊劑（美松糊劑）緩解患者疼痛的效果更好。

[參考文獻]

[1] 霍志強. 兩種根管充填糊劑充填效果的比較[J]. 口腔材料器械，2012，21（4）：217-218.

[2] 朱興國，鐘兆偉，張 蕾，等. 三種根充糊劑在根管治療中的臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2009，33（3）：217-218.

[3] 趙月香，吳為良. 氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（1）：93-94.

[4] 彭林紅. 2種根充糊劑在根管治療術(shù)一次法中的療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，4（10A）：106-107.

[5] 劉瑋玨，姜淑群，謝晨，等. Endomethasone糊劑用于根管治療一次法療效觀察[J]. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，29（5）：397-398.

[6] 呂繼忠，張嬋，尚顏. 三種根管充填糊劑在一次性根管治療術(shù)療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，22（3）：397-398.

[7] 馮享林. 三種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J]. 廣東牙病防治，2008，16（增刊）：631-632.

[8] 唐琳，余杰，胡勁松. 兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對比研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：607-608.

[9] 李中連，朱銳，馮承水，等. 兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：901-902.

[10] 盧剛，祁慶龍. 兩種根管糊劑在根管治療一次法中臨床療效的比較[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：10-11.

[11] 鄭國勤，鄧鳳坤. 不同根充糊劑根管充填后的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（2）：217-218.

[12] 金學(xué)成，李柏林，李鵬，等. 三種根充糊劑一次性根充術(shù)后的急性反應(yīng)的對比觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：424-423.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.2 治療方法

兩組患牙術(shù)前均攝X線片，根管常規(guī)預(yù)備、消毒，以生理鹽水和3% 過氧化氫液交替沖洗、清理患牙根管并測量工作長度，以氫氧化鈣糊劑封閉5～7 d。復(fù)診符合根充指征后，A組患者采用Apexitplus糊劑及牙膠尖進行充填。B組患者采用Endomethasone根管充填糊劑（美松糊劑）及牙膠尖充填根管，并均行窩洞永久充填。

1.3療效判定[3]

痊愈：牙齒咀嚼功能正常，無癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)消失或顯著縮?。伙@效：治療后無自覺癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)縮小；無效：有自覺癥狀，有牙齦腫脹，有叩痛或有竇道，X線片顯示根尖稀疏區(qū)與治療前后無明顯變化或擴大。

1.4 疼痛情況判斷

根據(jù)根管充填7 d內(nèi)出現(xiàn)疼痛等情況進行分級，重度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛。中度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀緩解。輕度：出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩消除。無：無任何不適[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，兩組療效比較等計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

見表2。隨訪6個月， A組無效6顆牙，B組無效4顆牙，無效的10顆牙中5顆牙是由于遺漏根管而出現(xiàn)失敗，找到遺漏根管重新根管治療后患者癥狀消失；5顆牙在樁核固位后出現(xiàn)牙根折裂而拔除。A組患者的總有效率達90.3%，B組患者的總有效率達93.1%，B組患者的有效率雖然高于A組，但兩組療效比較差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

見表3。治療期間A組6顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組1顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組患者疼痛效果明顯輕于A組，經(jīng)秩和檢驗，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

根管治療是根治牙髓病及根尖周病的主要治療手段，糊劑類材料可以起到封閉根管、促進根尖周愈合的作用[5]。理想的根充材料的性能要求根管充填后有持續(xù)的消毒作用、與根管壁能密合；能促進根尖周病的愈合、根管充填后不收縮、易于消毒、使用和去除、不易使牙變色、對機體無害、X線阻射，便于檢查。Apexitplus糊劑、Endomethasone 糊劑為兩種廣泛使用的糊劑類充填材料，在根管治療中的適當(dāng)選擇可以決定治療的成功與否。

Apexitplus 糊劑主要成分是氫氧化鈣，具有強堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，促進根尖硬組織屏障的形成。緩慢地釋放氫氧根離子，調(diào)整根管局部的pH值，有效地改善了根管的內(nèi)環(huán)境，破壞細菌賴以生存的環(huán)境，改變細菌細胞膜上結(jié)構(gòu)酶的活性，起到有效的殺菌作用，消除根管內(nèi)的炎性反應(yīng)，緩解患者在根管治療期間的疼痛發(fā)生率。且氫氧化鈣對堿性磷酸酶的活性具有很好的激活作用，可以誘導(dǎo)礦化修復(fù)和促進根尖孔嚴密的封閉[6-7]，但氫氧化鈣糊根管充填后穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)Ca（OH）2糊劑提前吸收、擴散、牙根內(nèi)吸收等現(xiàn)象。

Endomethasone 糊劑（美松糊劑）是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，并同時加入麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等成分，且增加了醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛等多種成分。其中醋酸強的松龍屬于類固醇類藥物，具有抗炎、降低毛細血管通透性，減輕局部充血、使腫脹消退，并抑制細胞吞噬功能，阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng)，減少白細胞滲出，從而緩解炎癥反應(yīng)的作用[8-9]；多聚甲醛具有固定殘髓組織、廣譜的持久殺滅、抑制根管內(nèi)及根尖部殘留細菌的作用，從而治療牙髓壞死和慢性根尖周炎[10]；氧化鋅和硫酸鋇可使糊劑成形并且顯影，同時降低其收縮性能，因而有較好的穩(wěn)定性和密封性能。而且美松根充材料用丁香油調(diào)和，而丁香油具有安撫止痛作用。因此，美松糊劑可以很好的緩解一次性根管治療術(shù)后滲出液的壓力，減輕因根尖水腫引起的不適和疼痛[11]。本研究上述兩種糊劑的療效進行比較，結(jié)果顯示，B組患者的有效率雖然高于A組，但差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。術(shù)后疼痛是根管充填術(shù)常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可影響咬■，甚至根尖部出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象。主要是由于器械穿出根尖孔損傷根尖周組織，并將壞死物質(zhì)、細菌推出根尖所致。藥物刺激性強或超充亦可引起術(shù)后疼痛。本研究表3結(jié)果顯示，B組患者疼痛效果明顯輕于A組（P<0.05）。與金學(xué)成等[12]報道的觀點是相符的，說明美松糊劑是理想的根管充填材料，用于根管充填的術(shù)后疼痛明顯減輕。

綜上，Apexitplus糊劑（氫氧化鈣根管充填糊劑）、Endomethasone 糊劑（美松糊劑）在根管治療中均具有較好的療效，但應(yīng)用Endomethasone 糊劑（美松糊劑）緩解患者疼痛的效果更好。

[參考文獻]

[1] 霍志強. 兩種根管充填糊劑充填效果的比較[J]. 口腔材料器械，2012，21（4）：217-218.

[2] 朱興國，鐘兆偉，張 蕾，等. 三種根充糊劑在根管治療中的臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2009，33（3）：217-218.

[3] 趙月香，吳為良. 氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（1）：93-94.

[4] 彭林紅. 2種根充糊劑在根管治療術(shù)一次法中的療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，4（10A）：106-107.

[5] 劉瑋玨，姜淑群，謝晨，等. Endomethasone糊劑用于根管治療一次法療效觀察[J]. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，29（5）：397-398.

[6] 呂繼忠，張嬋，尚顏. 三種根管充填糊劑在一次性根管治療術(shù)療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，22（3）：397-398.

[7] 馮享林. 三種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J]. 廣東牙病防治，2008，16（增刊）：631-632.

[8] 唐琳，余杰，胡勁松. 兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對比研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：607-608.

[9] 李中連，朱銳，馮承水，等. 兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：901-902.

[10] 盧剛，祁慶龍. 兩種根管糊劑在根管治療一次法中臨床療效的比較[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：10-11.

[11] 鄭國勤，鄧鳳坤. 不同根充糊劑根管充填后的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（2）：217-218.

[12] 金學(xué)成，李柏林，李鵬，等. 三種根充糊劑一次性根充術(shù)后的急性反應(yīng)的對比觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：424-423.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.2 治療方法

兩組患牙術(shù)前均攝X線片，根管常規(guī)預(yù)備、消毒，以生理鹽水和3% 過氧化氫液交替沖洗、清理患牙根管并測量工作長度，以氫氧化鈣糊劑封閉5～7 d。復(fù)診符合根充指征后，A組患者采用Apexitplus糊劑及牙膠尖進行充填。B組患者采用Endomethasone根管充填糊劑（美松糊劑）及牙膠尖充填根管，并均行窩洞永久充填。

1.3療效判定[3]

痊愈：牙齒咀嚼功能正常，無癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)消失或顯著縮??；顯效：治療后無自覺癥狀，無牙齦腫脹，無叩痛，無竇道，X線片顯示尖周稀疏區(qū)縮小；無效：有自覺癥狀，有牙齦腫脹，有叩痛或有竇道，X線片顯示根尖稀疏區(qū)與治療前后無明顯變化或擴大。

1.4 疼痛情況判斷

根據(jù)根管充填7 d內(nèi)出現(xiàn)疼痛等情況進行分級，重度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛。中度：出現(xiàn)自發(fā)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀緩解。輕度：出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩消除。無：無任何不適[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，兩組療效比較等計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

見表2。隨訪6個月， A組無效6顆牙，B組無效4顆牙，無效的10顆牙中5顆牙是由于遺漏根管而出現(xiàn)失敗，找到遺漏根管重新根管治療后患者癥狀消失；5顆牙在樁核固位后出現(xiàn)牙根折裂而拔除。A組患者的總有效率達90.3%，B組患者的總有效率達93.1%，B組患者的有效率雖然高于A組，但兩組療效比較差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

見表3。治療期間A組6顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組1顆牙出現(xiàn)重度疼痛，B組患者疼痛效果明顯輕于A組，經(jīng)秩和檢驗，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

根管治療是根治牙髓病及根尖周病的主要治療手段，糊劑類材料可以起到封閉根管、促進根尖周愈合的作用[5]。理想的根充材料的性能要求根管充填后有持續(xù)的消毒作用、與根管壁能密合；能促進根尖周病的愈合、根管充填后不收縮、易于消毒、使用和去除、不易使牙變色、對機體無害、X線阻射，便于檢查。Apexitplus糊劑、Endomethasone 糊劑為兩種廣泛使用的糊劑類充填材料，在根管治療中的適當(dāng)選擇可以決定治療的成功與否。

Apexitplus 糊劑主要成分是氫氧化鈣，具有強堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，促進根尖硬組織屏障的形成。緩慢地釋放氫氧根離子，調(diào)整根管局部的pH值，有效地改善了根管的內(nèi)環(huán)境，破壞細菌賴以生存的環(huán)境，改變細菌細胞膜上結(jié)構(gòu)酶的活性，起到有效的殺菌作用，消除根管內(nèi)的炎性反應(yīng)，緩解患者在根管治療期間的疼痛發(fā)生率。且氫氧化鈣對堿性磷酸酶的活性具有很好的激活作用，可以誘導(dǎo)礦化修復(fù)和促進根尖孔嚴密的封閉[6-7]，但氫氧化鈣糊根管充填后穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)Ca（OH）2糊劑提前吸收、擴散、牙根內(nèi)吸收等現(xiàn)象。

Endomethasone 糊劑（美松糊劑）是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，并同時加入麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等成分，且增加了醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛等多種成分。其中醋酸強的松龍屬于類固醇類藥物，具有抗炎、降低毛細血管通透性，減輕局部充血、使腫脹消退，并抑制細胞吞噬功能，阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng)，減少白細胞滲出，從而緩解炎癥反應(yīng)的作用[8-9]；多聚甲醛具有固定殘髓組織、廣譜的持久殺滅、抑制根管內(nèi)及根尖部殘留細菌的作用，從而治療牙髓壞死和慢性根尖周炎[10]；氧化鋅和硫酸鋇可使糊劑成形并且顯影，同時降低其收縮性能，因而有較好的穩(wěn)定性和密封性能。而且美松根充材料用丁香油調(diào)和，而丁香油具有安撫止痛作用。因此，美松糊劑可以很好的緩解一次性根管治療術(shù)后滲出液的壓力，減輕因根尖水腫引起的不適和疼痛[11]。本研究上述兩種糊劑的療效進行比較，結(jié)果顯示，B組患者的有效率雖然高于A組，但差異不顯著（χ2=1.023，P>0.05）。術(shù)后疼痛是根管充填術(shù)常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可影響咬■，甚至根尖部出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象。主要是由于器械穿出根尖孔損傷根尖周組織，并將壞死物質(zhì)、細菌推出根尖所致。藥物刺激性強或超充亦可引起術(shù)后疼痛。本研究表3結(jié)果顯示，B組患者疼痛效果明顯輕于A組（P<0.05）。與金學(xué)成等[12]報道的觀點是相符的，說明美松糊劑是理想的根管充填材料，用于根管充填的術(shù)后疼痛明顯減輕。

綜上，Apexitplus糊劑（氫氧化鈣根管充填糊劑）、Endomethasone 糊劑（美松糊劑）在根管治療中均具有較好的療效，但應(yīng)用Endomethasone 糊劑（美松糊劑）緩解患者疼痛的效果更好。

[參考文獻]

[1] 霍志強. 兩種根管充填糊劑充填效果的比較[J]. 口腔材料器械，2012，21（4）：217-218.

[2] 朱興國，鐘兆偉，張 蕾，等. 三種根充糊劑在根管治療中的臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2009，33（3）：217-218.

[3] 趙月香，吳為良. 氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（1）：93-94.

[4] 彭林紅. 2種根充糊劑在根管治療術(shù)一次法中的療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，4（10A）：106-107.

[5] 劉瑋玨，姜淑群，謝晨，等. Endomethasone糊劑用于根管治療一次法療效觀察[J]. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，29（5）：397-398.

[6] 呂繼忠，張嬋，尚顏. 三種根管充填糊劑在一次性根管治療術(shù)療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，22（3）：397-398.

[7] 馮享林. 三種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J]. 廣東牙病防治，2008，16（增刊）：631-632.

[8] 唐琳，余杰，胡勁松. 兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對比研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：607-608.

[9] 李中連，朱銳，馮承水，等. 兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：901-902.

[10] 盧剛，祁慶龍. 兩種根管糊劑在根管治療一次法中臨床療效的比較[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：10-11.

[11] 鄭國勤，鄧鳳坤. 不同根充糊劑根管充填后的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（2）：217-218.

[12] 金學(xué)成，李柏林，李鵬，等. 三種根充糊劑一次性根充術(shù)后的急性反應(yīng)的對比觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：424-423.

（收稿日期：2014-03-24）endprint