張曉東

食管癌是最常見的消化道腫瘤之一。從全球范圍來(lái)看，我國(guó)食管癌發(fā)病率世界排名第一，擁有全球50%以上的新增食管癌病例。為何食管癌如此具有“中國(guó)特色”，又該如何預(yù)防和治療？

食管癌發(fā)病在性別和地域上有無(wú)明顯差異？

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)食管癌的高發(fā)地區(qū)主要集中在內(nèi)蒙、山東、河南、河北、東北、廣東等地，男性發(fā)病率明顯高于女性，有的地方甚至接近2∶1。食管癌多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病高峰期在75歲到85歲之間。雖然近十年來(lái)，我國(guó)食管癌的發(fā)病沒有升高趨勢(shì)，卻出現(xiàn)發(fā)病人群趨向年輕化的特點(diǎn)，尤其是45-55歲年齡段的人，發(fā)病率不斷上升。

食管癌的致病因素有哪些？

食管癌是多因素致病，首先是遺傳因素，在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)幾代出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。

第二，食管癌的發(fā)病與不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，因此被稱為生活方式癌。過去食管癌高發(fā)，主要因?yàn)樯顥l件不好，為了生存不得不經(jīng)常吃腌制食品，很多時(shí)候有發(fā)霉、變質(zhì)的情況。現(xiàn)在生活好了，人們更注重飲食健康了，但食管癌的發(fā)病率并沒有下降。通過流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如今導(dǎo)致我國(guó)食管鱗癌高發(fā)的主要原因是飲酒和吸煙，這也是男性高發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，對(duì)食管黏膜損傷和灼傷很大，容易引起食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生，從而導(dǎo)致癌變。

第三，就是不正確的飲食習(xí)慣。在我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)，比如東北、山東等地，人們習(xí)慣吃酸菜和腌制食物，這些食物中含有亞硝胺類化合物，這是已被世界公認(rèn)的強(qiáng)致癌物，還有一些人喜歡吃燙食、進(jìn)食過快，也容易刺激食管黏膜，導(dǎo)致癌變。另外，反流性食管炎等慢性炎癥也是食管癌發(fā)病的溫床。

如何預(yù)防食管癌的發(fā)生？

食管癌在韓國(guó)、日本的發(fā)病率不比我國(guó)低，但死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)，主要原因就是早期預(yù)防做得好。有的人沒有癥狀就不去看病，等去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了。我特別想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：人的一生會(huì)不會(huì)得癌癥，也許我們控制不了，但卻可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，推遲發(fā)病年齡。除了改變以上不健康的飲食和生活習(xí)慣——戒煙限酒、少吃腌制食物、控制食物溫度、細(xì)嚼慢咽、少熬夜，最重要的是高危人群定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如何做到早期發(fā)現(xiàn)？

食管癌有一個(gè)特點(diǎn)——無(wú)法通過其他方式篩查，只有胃鏡。因此，食管癌高發(fā)地區(qū)、有家族史、長(zhǎng)期抽煙喝酒、40歲以上的人應(yīng)該每年做一次胃鏡。

食管癌的癌前信號(hào)有哪些？

食管癌的形成不是一天兩天的事，發(fā)病過程長(zhǎng)，有的甚至需要十年或二十年的時(shí)間。早期食管癌癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，比如咽下食物感覺困難，胸骨后感到燒心等。和普通的吞咽困難相比，食管癌患者吞咽困難的情況會(huì)自行消失和復(fù)發(fā)，但不影響進(jìn)食；容易在情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生；同時(shí)伴有咽喉部干燥和緊縮感，咽下粗糙食物時(shí)尤為明顯。隨著病情的不斷進(jìn)展，吞咽困難癥狀會(huì)逐漸加重，并常伴有吞咽疼痛。此外，食管癌還有一些信號(hào)：進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微的不適或疼痛，但疼痛較短暫，有時(shí)僅持續(xù)幾秒鐘；吃粗糧、熱的或刺激性食物時(shí)，疼痛會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；吞咽時(shí)常噯氣，并有上腹部飽脹感。出現(xiàn)以上癥狀后，要及時(shí)就醫(yī)。

食管癌的治療方法有哪些？

治療食管癌也是3種常規(guī)治療方法，即手術(shù)、放療和化療。食管癌患者在生活上需要注意飲食均衡、食物盡量軟一些、少食多餐，這是因?yàn)椋彻鼙磺谐?，要把胃提到胸腔，稱為“胸腔胃”，在進(jìn)食方面相對(duì)困難一些，稍微吃多就會(huì)不舒服。

另外，對(duì)癌癥患者最重要的還有心理干預(yù)，我接觸到的所有腫瘤病人，一旦確診為惡性腫瘤，都會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁的過程。因此，癌癥一半是治療，一半是心理關(guān)注，醫(yī)生對(duì)待腫瘤患者應(yīng)該保證做到兩方面——關(guān)注和聆聽。記得我有一個(gè)癌癥晚期的病人，有一天她的家屬晚上突然打電話說(shuō)，她要自殺，問她原因，她說(shuō)“張主任查房時(shí)沒有對(duì)她笑，她覺得自己沒有希望了”。這句話一直在提醒我，癌癥病人的心理非常脆弱，醫(yī)生和醫(yī)院就是他們的救命稻草。其實(shí)，從事腫瘤治療這么多年，我發(fā)現(xiàn)病人的要求也很簡(jiǎn)單，就是希望醫(yī)生能關(guān)注他，哪怕一個(gè)眼神、微笑或一兩句鼓勵(lì)的話。endprint