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(北京市海淀醫(yī)院普通外科，北京 100800)

目前手術(shù)切除仍然是治療乳腺癌特別是Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌的首選治療方式。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療早期乳腺癌的最常見的手術(shù)方式，也能取得滿意的治療效果，但是傳統(tǒng)的改良根治術(shù)破壞了患者的形體美，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。保乳術(shù)是近年來興起的一種新型術(shù)式，目前已開始廣泛用于早期乳腺癌的治療，但其遠(yuǎn)期療效及生存率是否比改良根治術(shù)差仍存在爭議。本文通過觀察我院收治的80例患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2008年6月我科80例女性乳腺癌患者資料，按照手術(shù)方式分為保乳術(shù)組(保乳組n=40)和乳腺癌改良根治術(shù)組(根治組，n=40)。本組患者腫塊直徑均小于3 cm，距離乳暈均超過4 cm，均無乳頭異常溢液、乳頭偏斜等異常改變。所有乳腺癌患者的臨床病理分期均為Ⅰ、Ⅱ期，腫瘤分期符合手術(shù)方式適應(yīng)證，所有患者術(shù)后均隨訪3～5年。2組乳腺癌患者在年齡、腫瘤分期及組織學(xué)類型等方面的臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

保乳組廣泛切除腫瘤所在的區(qū)域，將切緣的內(nèi)、外、上、下、基底分別標(biāo)記快速冰凍病理切片檢查，使腫瘤切除后的切緣為陰性，對(duì)外側(cè)至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，內(nèi)側(cè)達(dá)胸小肌深面的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。改良根治組切除整個(gè)乳房，保留胸大、小肌，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，所有患者術(shù)后均根據(jù)具體的情況采用個(gè)體化的綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)比較2組術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況。術(shù)后對(duì)2組患者的乳房外形進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

患者手術(shù)過程均順利，無圍手術(shù)期死亡病例。其中保乳組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量及住院時(shí)間明顯低于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較)

*:與根治組比較，P<0.05

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

保乳組術(shù)后局部皮瓣缺血1例，皮下積液1例；改良根治術(shù)組患者局部皮膚壞死1例，皮下積液4例，患側(cè)上肢腫脹并活動(dòng)受限2例，保乳組并發(fā)癥的發(fā)生率與改良根治術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3～5年，2組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。所有治療結(jié)束半年后，保乳組乳房外形評(píng)價(jià)優(yōu)良率為94.68%(38/40)，而根治組患側(cè)乳房缺如。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況比較[例(%)]

*:與根治組比較，P<0.05

3 討論

乳腺癌在是女性常見的惡性腫瘤，對(duì)女性的生命健康造成了嚴(yán)重影響，其發(fā)病率約為15%，近年來乳腺癌在年輕患者中越來越常見[2-4]。目前手術(shù)切除仍是治療乳腺癌尤其是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的最主要治療手段之一，以往經(jīng)典的手術(shù)方式是乳腺癌根治術(shù)，但是該術(shù)式對(duì)患者造成的傷害大，容易產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，給患者術(shù)后生活帶來嚴(yán)重影響[5]。乳腺癌改良根治術(shù)較傳統(tǒng)的根治術(shù)而言雖然保留了胸大肌和胸小肌，但是其切除范圍依然較大，不符合現(xiàn)代女性特別是年輕女性對(duì)人體美學(xué)的要求[6-7]，同時(shí)乳腺癌改良根治術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率及淋巴轉(zhuǎn)移率也困擾著廣大臨床醫(yī)師。目前大多數(shù)研究表明，乳腺癌患者早期即存在血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移途徑也不是有序進(jìn)行的，局部的治療方法對(duì)乳腺癌的預(yù)后沒有明顯影響。近年來隨著對(duì)乳腺癌的生物學(xué)研究的不斷深入和各種醫(yī)療科技的發(fā)展，以及人們對(duì)提高生存質(zhì)量的要求，乳腺癌的治療方式也發(fā)生了一些變化，乳腺癌手術(shù)切除的范圍在逐漸縮小[8-9]，其中乳腺癌的保乳術(shù)就是一種常見的手術(shù)方式。近年來，保乳術(shù)在世界各國已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的首選手術(shù)方式[10-11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨著人們對(duì)治療要求的提高，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言，治療疾病的同時(shí)保留乳房的完整性二者缺一不可[12-13]。在我院治療的40例患者預(yù)后均較為滿意，保乳組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥的發(fā)生率低，對(duì)乳房外形的滿意度較高。單純就手術(shù)本身而言保乳術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、帶來的痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、整形效果好以及術(shù)后功能完整等特點(diǎn)，能顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量及對(duì)手術(shù)治療的滿意度。

病灶切除的范圍多大才能確保不增加局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的另一個(gè)問題，相關(guān)研究表明，保乳術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)在腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)存在，因此有學(xué)者將保乳手術(shù)的安全切除范圍推薦為癌旁2 cm[14]。另一方面為了保證療效，患者行保乳手術(shù)后還應(yīng)接受放射治療及個(gè)體化的化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療措施，在確保療效的前提下保留乳房的美學(xué)功能。研究對(duì)象中保乳術(shù)的患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率相比改良根治術(shù)患者無明顯差異。但是由于本文的樣本量過小可能會(huì)影響這一結(jié)果，因此結(jié)論還有必要擴(kuò)大樣本量和更深入的研究證實(shí)。綜上所述，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)及改良根治術(shù)均能取得相同的治療效果，但是保乳術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、乳房外形美觀、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，可作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃海林,王為民,蔡清萍,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)探討[J].中國普通外科雜志,2006,15(4):241-243.

[2] 杜稼苓,王 穎,路 選,等.術(shù)后即刻硅膠假體乳房再造在保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,18(6):380-382.

[3] 張保寧,張 斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術(shù)治療 10 年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志, 2012, 8(34): 582-587.

[4] 郭 雪，魏麗娟，鄭 磊，等.35 歲以下乳腺癌患者保乳手術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察 [J].中國腫瘤臨床，2010,3(23):1362-1365.

[5] 屈士斌，孟 鑌，楊金云，等.乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(4)：416-417.

[6] 蔣正順,尤祥正,王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(10):41-43.

[7] 張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2438-2439.

[8] 史美清.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):182-184.

[9] 陸國建,曹福壽.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究[J].中國婦幼保健,2011,27(26):4286-4287

[10] 李偉漢.乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(33):362-363.

[11] 韓曉軍,蘇 梅,黃俊偉,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):14-16.

[12] 黃亞南.乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)工程,19(12):134-136.

[13] 郭 雪,魏麗娟,鄭 磊,等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國腫瘤臨床,2010,37(23):1362-1365.

[14] 張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(3):204-206.