王澤惠，陳顯春 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科，重慶 400038)

長春瑞濱是一種半合成的長春花生物堿類化合物，抗癌譜廣，在治療晚期乳腺癌具有良好的效果。我科于2013年2月，1例患者簽署拒絕采用中心靜脈置管(CVC)和經(jīng)外周深靜脈置管(PICC)輸注長春瑞濱的知情同意書后，在外周左前臂靜脈置留置針輸注長春瑞濱發(fā)生滲漏致皮下組織嚴(yán)重反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

患者，女，41歲，右乳癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，一般情況好，行酒石酸長春瑞濱，40 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，在輸注過程中，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺點上方周圍組織稍腫脹，疑似滲漏，查有回血，液體滴速正常，無疼痛，皮膚顏色正常。立即停止輸注，用生理鹽水10 mL、2%利多卡因5 mL、地塞米松5 mg混合液作局部封閉治療，用冰袋間斷冷敷，涂擦喜療妥軟膏，50%硫酸鎂濕敷，每日交替進(jìn)行，抬高患肢。第6天皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，灼熱明顯，區(qū)域9 cm×6 cm;用0.02%呋喃西林液500 mL加地塞米松20 mg局部濕敷;第7天發(fā)紅皮膚中間出現(xiàn)4 cm×3.5cm多個水泡區(qū)(圖1a)，灼熱、疼痛影響睡眠，口服止痛片1片2次/日;第10天發(fā)紅皮膚范圍縮小至6 cm×4 cm，疼痛及灼熱減輕，水泡表皮脫落，形成潰瘍面4 cm×3.5 cm，創(chuàng)面濕潤、新鮮，每日外科換藥，保持干燥;第15天不用服用止痛片能入睡，局部皮膚潰瘍面逐漸愈合形成一層薄痂，繼續(xù)外科換藥2日1次(圖1b)。

圖1 左前臂靜脈輸注長春瑞濱滲漏

2 結(jié)果

第57天創(chuàng)面痂下愈合，結(jié)痂脫落后皮膚有色素沉著，壓之有麻木感(圖1c)。

3 討論

在常用化療藥中以長春瑞濱所致的靜脈炎的局部滲漏損傷最為常見也最嚴(yán)重，文獻(xiàn)報告長春瑞濱靜脈用藥93.3%的患者可發(fā)生靜脈炎［1-2］。長春瑞濱為發(fā)皰性藥物，對血管刺激較大，外周靜脈化療時極易引起藥物外滲和靜脈炎，導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，這不但給患者帶來軀體上、心理上的痛苦，也給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的心理壓力，處理不當(dāng)將引起醫(yī)療糾紛。化療前首先對患者進(jìn)行全身和局部情況的評估，同時做好宣教工作。其次，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的相關(guān)知識和熟練掌握操作技能，合理的選擇靜脈，增強(qiáng)安全防范意識。大多數(shù)患者因為經(jīng)濟(jì)條件拒絕采用中心靜脈置管(CVC)和經(jīng)外周深靜脈置管(PICC)，應(yīng)簽署知情同意書后采用外周靜脈留置針，在輸注的過程中密切地巡視，聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)疑似滲漏或滲漏應(yīng)積極地處理，促進(jìn)化療的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］黃惠梅.預(yù)防化療藥物外滲的安全管理［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(21):597－598.

［2］張超男，方愛軍.減輕去甲長春新堿所致局部反應(yīng)的給藥方法［J］.中華護(hù)理雜志.2001，36(3):227.

［3］杜 洪，鄒春莉.可來福接頭在留置針靜脈輸液中應(yīng)用的效果觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):328.