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(深圳市第二人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518000)

隨著社會老齡化，骨科門診老年人骨質疏松癥就診患者明顯增加[1-2]。脊柱壓縮骨折是老年骨質疏松癥常見的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，多采用臥床休息等保守的方法進行治療，嚴重影響老年患者的生存質量[3]。近年來，骨科臨床逐漸將微創(chuàng)球囊擴張椎體后凸成形術(Kyphoplasty)用于老年骨質疏松癥脊柱壓縮性骨折的治療，療效滿意[4-5]?，F(xiàn)將我院2008年7月至2012年7月采用微創(chuàng)球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共80例，其中男22例，女58例；年齡61～83歲，平均(72.2±11.9)歲。發(fā)生部位：14例T11、35例T12及1例L13。所有患者均有不同程度的外傷病史，出現(xiàn)腰背部疼痛不適和功能障礙，主要表現(xiàn)為疼痛、行走以及直立障礙等癥狀，體格檢查均無截癱等脊神經(jīng)壓迫體征[6-7]；影像學DR攝片顯示壓縮椎體不同程度楔形變，均伴有胸腰段后凸畸形，Cobb角為15°～32°，平均(24.12±3.28)°。CT和MR掃描確認楔變椎體后緣無骨折，椎管無狹窄，硬膜囊及馬尾神經(jīng)無受壓。

1.2 方法

全身麻醉或局部麻醉后取俯臥位，胸部及髂棘下墊以腰橋，將腹部懸空，C型臂X線機透視確定傷椎的位置，將微創(chuàng)器械套與特質的球囊經(jīng)皮穿刺通過椎弓根進入楔變椎體，通過導針的引導，將空心鉆鉆入楔變椎體，建立工作通道，再次C型臂X線機透視確定深度與位置合適。將高壓球囊通過剛建立的工作通道置入楔變椎體內部，C型臂X線機透視下，將非離子造影劑緩慢均勻注入球囊，球囊體積增大，擠壓楔變椎體的前部和中部，使楔變椎體膨脹，并恢復至正常高度后抽出造影劑，并拔出球囊。此時，傷椎內部以空腔為主，空腔四周椎體邊緣形成的骨壁，然后將含有造影劑低粘度骨水泥攪拌均勻，通過工作通道緩慢注入椎體內部的空腔內，C型臂X線機透視確認骨水泥充滿椎體的空腔，拔出工作通道，結束手術(圖1、圖2)，術后常規(guī)使用抗生素36 h[8]。

1.3 VAS評分標準

0分：無任何疼痛；<3分：出現(xiàn)輕微疼痛，能忍受； 4～6分：患者疼痛并影響睡眠，但尚能忍受； 7～10分：患者有強烈的疼痛感，疼痛難忍，嚴重影響食欲，且影響睡眠[8]。

1.4 生活質量評價

對患者生活質量評價主要采用生活質量問卷(quality of life questionnaire-core 30, QLQC30)中各項內容進行量化及評分。該量表主要包括30個條目、15個領域，其中軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能以及社會功能五個方面的功能領域采用4級評分標準；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟困難等9個癥狀采用4級評分標準；整體生活質量采用7級評分標準[10]。

a：插入導針；b：置入球囊；c：球囊擴張；d：注入骨水泥

a:術前側位; b:術后側位

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

手術時間為45～150 min，平均(90.22±15.92) min，出血量較少，術中無死亡病例。110個椎體，行雙側穿刺78個(70.91%)、單側穿刺32個(29.09%)，未出現(xiàn)穿刺失敗。未出現(xiàn)椎管中骨水泥滲漏，椎體前緣韌帶后滲漏8例(10%)，椎弓根內滲漏12例(15%)，椎間空隙內滲漏4例(5%)。56例患者于術后3 d內出院，其余24例因其他疾病而留院繼續(xù)進行治療。

手術前后VAS評分、前緣高度、中緣高度及Cobb’s角度差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。手術前并發(fā)癥發(fā)生率為23.75%，手術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。手術前后QLQC-30評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 手術前后各療效指標比較)

表2 手術前后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

*:與手術前比較，P<0.01

3 討論

骨質疏松癥在老年人群中有著較高發(fā)病率，由于老年患者骨質密度減低，骨小梁稀疏、細小，皮質變薄，使得其脊柱并發(fā)壓縮骨折的概率明顯增加，導致患者長期臥床，生活質量下降，并產(chǎn)生肺部感染等嚴重并發(fā)癥。骨質疏松癥并發(fā)的脊柱壓縮骨折，往往椎體高度丟失較多，Cobb’s角較大，加之劇烈疼痛使脊柱后凸畸形嚴重，導致胸廓狹窄，胸腔容積縮小，造成肺膨脹不足致?lián)Q氣障礙，使患者產(chǎn)生缺氧以及心肺功能不全等癥狀，增加了患者的死亡率，對老年患者身體健康形成嚴重威脅[11]。

經(jīng)椎弓根注入骨水泥最早應用于椎體骨髓瘤的治療，后來用于骨質疏松脊柱壓縮骨折的治療，由于其具有良好的止痛效果及較小的創(chuàng)傷，更適合于老年患者[12]。由于骨水泥注入椎體后，凝固過程中會產(chǎn)生熱量，使該區(qū)域痛覺神經(jīng)末梢壞死，從而緩解了患者的疼痛，同時由于球囊的擴張將椎體撐開，減少了壓縮椎體內骨小梁的相互交錯和微骨折的發(fā)生，并且骨水泥凝固后椎體的堅硬度及壓縮強度均明顯增加，椎體前部和中部高度均恢復滿意，從根本上矯治了脊柱的后凸畸形。本組患者手術前后QLQC-30評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，提示球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形手術使骨質疏松脊柱壓縮骨折患者緩解了疼痛，改善了脊柱的后凸畸形，恢復了脊柱的功能，從而改善了患者的生活質量，并且術后80例患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，進一步證實本手術治療的效果。

在手術操作過程中，球囊擴張使楔變的椎體內部產(chǎn)生一個囊狀的空隙, 大大減小了骨水泥注入時的壓力,在骨水泥呈粘稠狀態(tài)而非液體狀態(tài)時注入，減少了骨水泥滲漏，避免了靜脈栓塞性疾病的發(fā)生。有學者認為給傷椎注入骨水泥治療增加堅硬度，使相鄰椎體壓縮骨折發(fā)生的概率增加[4]。本文認為相鄰椎體壓縮骨折的發(fā)生主要與患者未采用針對骨質疏松癥的有效治療有關。另外，本術式平均手術時間較短，出血量較少，術中無死亡病例，對骨質疏松脊柱壓縮骨折的老年患者是安全的。

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