1， 1，1， 1，1， 1，1，2

(成都醫(yī)學(xué)院：1.2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班；2.解剖學(xué)教研室，成都 610500)

頭靜脈變異較多，但是匯入頸外靜脈的較少見(jiàn)。正常情況頭靜脈應(yīng)起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，在臂前區(qū)，行于肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)，經(jīng)三角肌胸大肌間溝內(nèi)穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈[1-2]。本文作者在實(shí)體解剖實(shí)驗(yàn)課上解剖1具女尸標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例頭靜脈走行及注入方式變異。為積累解剖學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

用常規(guī)方法解剖1具女尸，顯露上肢皮下組織及淺靜脈，見(jiàn)該具女尸左側(cè)頭靜脈(外徑約0.20 mm)起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，在前臂走行無(wú)異常。在肘窩處肘正中靜脈自外下向內(nèi)上頭靜脈與貴要靜脈交通，之后頭靜脈沿臂外側(cè)上行[2]，經(jīng)三角肌外側(cè)達(dá)肩峰前方，距肩峰4.4 cm，在鎖骨中外1/3處跨過(guò)鎖骨沿鎖骨上緣向頸根走行，最終匯入了頸外靜脈(圖1)。頭靜脈在手臂和前臂走行無(wú)異常，三角肌胸大肌間溝明顯存在溝內(nèi)無(wú)血管走行。右側(cè)頭靜脈走行同左側(cè)。

1:頸外靜脈;2:頭靜脈;3:鎖骨;4:三角肌胸大肌間溝;5:胸大肌;6:三角肌

圖1頭靜脈變異

2 討論

本例頭靜脈變異為頭靜脈匯入頸外靜脈，該變異的存在提醒我們?cè)谧鋈橄侔└涡g(shù)或肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)好頭靜脈，不可盲目切斷、結(jié)扎，以防止血液回流障礙[1]。另外在做心臟插管術(shù)時(shí)多在三角肌胸大肌間溝內(nèi)，通過(guò)頭靜脈穿刺來(lái)插管實(shí)施，如有頭靜脈變異，將導(dǎo)致插管困難，因此為了確保手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)前頭靜脈造影，予以確認(rèn)非常必要。造影確認(rèn)后，為減輕患者痛苦，在穿刺時(shí)以35°～40°時(shí)進(jìn)針，針尖穿過(guò)皮膚后直接進(jìn)入靜脈[3]。在臨床骨外科手術(shù)中，如果患者出現(xiàn)了此類頭靜脈走行方式異常，醫(yī)生容易誤將頭靜脈損傷，阻斷上肢的血液回流，勢(shì)必會(huì)引起上肢的淤血、水腫等[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘 征,盧 濤,姚 琦,等.頭靜脈變異1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(2):67.

[2] 周 維,孟 鑌,牛鵬輝,等.頭靜脈變異1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):288-289.

[3] 宋曉波,楊寧江,岳建峰,等.大角度靜脈穿刺術(shù)的臨床試驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):407.

[4] 聶緒發(fā),嚴(yán)振國(guó).臨床應(yīng)用表面解剖學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:115.