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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042;2.重慶市圣保羅醫(yī)院，重慶 400060)

產(chǎn)后出血目前已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[1]。其中有部分為子宮下段收縮不良，子宮體部收縮良好，無(wú)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，子宮下段軟，出血較迅速。我科2012年8 月至2013年1月對(duì)22例因子宮下段收縮乏力引起產(chǎn)后出血患者采用子宮下段縫合術(shù)聯(lián)合前列腺素制劑治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2012年8月至2013年1月22例因子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者根據(jù)手術(shù)方法分為 2 組: 對(duì)照組12 例，年齡20～ 42 歲，平均29.8歲; 孕周35～40周，平均38.0 周;初產(chǎn)婦9 例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。觀察組10例，年齡 22～39 歲，平均30.4歲; 孕周34～39周，平均37.2 周; 初產(chǎn)婦8 例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例。2 組產(chǎn)婦均為單胎且無(wú)妊娠合并癥，基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 方法

在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素 20 U，觀察子宮收縮情況。以子宮下段收縮不良，子宮體部收縮良好，無(wú)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，子宮下段軟，出血較迅速者為主要觀察對(duì)象。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法按摩子宮、靜脈注射縮宮素以及運(yùn)用前列腺素制劑。觀察組在對(duì)照組治療的同時(shí)立即用子宮下段縫合術(shù)，即用2-0可吸收縫線距宮頸5～6 cm處進(jìn)針,緊靠宮頸黏膜但不穿過黏膜在宮頸漿膜面出針, 行宮頸間斷“8”字縫合術(shù), 環(huán)繞子宮下段縫合1周，即上下左右各逢 1針。術(shù)中打結(jié)時(shí)要用力適度，以能止血為宜。觀察陰道流血情況，重點(diǎn)觀察2 組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及術(shù)后住院天數(shù)。

1.3 產(chǎn)后出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理

順產(chǎn)可用稱重法：分娩后敷料(濕重)-分娩前敷料(干重)=失血量(血液重為1.05 g=1 mL)[3]。記錄2 組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及術(shù)后住院天數(shù)，將全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及住院天數(shù)的比較見表1。對(duì)照組的出血量顯著高于觀察組，P<0. 05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組一般情況比較)

*:與對(duì)照組比較，P<0. 05

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)的概率為84.2%[3]。子宮下段收縮乏力多系子宮下段肌纖維無(wú)縮復(fù)力而不能回縮，故使宮頸薄而軟，血竇不能閉合，可在數(shù)分鐘內(nèi)大量出血致休克。如何有效治療難治性子宮下段出血已成為臨床研究的重點(diǎn)。臨床用于治療子宮下段子宮下段收縮乏力的方法很多，采用按摩子宮、縮宮素、前列腺素制劑等治療，達(dá)到起效作用都需要一定的時(shí)間[4]。因前列腺素治療子宮下段收縮乏力效果明顯，目前臨床上已普遍使用，但起效較慢，費(fèi)用較高。若在僅使用縮宮素的同時(shí)運(yùn)用子宮下段縫合術(shù)已能達(dá)到止血效果，而無(wú)需再運(yùn)用前列腺素，大幅度地節(jié)約了產(chǎn)婦費(fèi)用，減少了產(chǎn)后出血量。

子宮下段縫合術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，此術(shù)與按摩子宮、縮宮素、前列腺素制劑等同時(shí)運(yùn)用適用于各種原因引起的子宮下段難治性出血。與單純運(yùn)用子宮收縮劑相比較，此方法起效快，止血效果良好,明顯減少了產(chǎn)婦出血量且產(chǎn)婦住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這種方法簡(jiǎn)單易行，快捷有效，無(wú)藥物反應(yīng)且縫合技術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血有著非常好的效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7)：554-557.

[2] 申玉紅.如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5) :259-260.

[3] 張美霞，劉 媚，訾艷芳.產(chǎn)后出血42例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(9)：848.

[4] 原桂榮.69例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5)：357-358.