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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

尿路結(jié)石是泌尿外科常見病之一，常用的治療手段有ESWL、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、PCNL、f-URS、開放手術(shù)切開取石、腹腔鏡切開取石[1]。無論何種結(jié)石處理手段，均存在術(shù)后殘石及結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。近年來出現(xiàn)一種新的結(jié)石治療方法 —— 物理振動排石。本次研究選用了2014年2月至2014年7月間病例，均使用Friends-I型體外物理振動排石機(jī)，病例中包括單用體外物理振動排石或聯(lián)合使用物理振動排石處理尿路結(jié)石，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組結(jié)石患者80例，男55例，女25例，年齡14～62歲，平均44.6歲。其中多發(fā)結(jié)石有39例，單發(fā)結(jié)石41例子。聯(lián)合軟鏡治療24例。包括直接物理振動排石患者(放射檢查上顯示結(jié)石大小范圍為0.1～1.0 cm，1.0 cm結(jié)石為多個(gè)小結(jié)石堆積)及外科手術(shù)后有殘石患者。所有患者術(shù)前予多層螺旋CT尿路造影(computed tomography urography, CTU)檢查并在Mimics軟件下行三維重建以顯示結(jié)石位置、大小及與體表位置關(guān)系，術(shù)后予復(fù)查CT、腹部平片或彩超了解治療效果。

1.2 方法

患者治療前2 h口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.4 mg，治療前30 min大量飲水，治療前10 min靜脈推注速尿20 mg，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.4 mg，適當(dāng)憋尿，結(jié)合術(shù)前CT三維重建所示結(jié)石位置及與體表位置關(guān)系調(diào)整患者體位及震子位置和角度，以B超定位，選擇預(yù)先設(shè)定的震動方向，予副震子橫向震動波處理5 min，再予操作者手持主震子縱向震動5 min，處理完畢后患者立即排尿并網(wǎng)接排除結(jié)石。

2 結(jié)果

物理震動排石上尿路結(jié)石排石情況見表1。腎結(jié)石患者體外物理震動排石聯(lián)合軟鏡治療有23例，其中術(shù)后1個(gè)月有結(jié)石排出的有12例，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈有9例；單用物理震動排石治療患者有30例，其中術(shù)后1個(gè)月有結(jié)石排出8例，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈6例。物理震動排石聯(lián)合軟鏡治療腎結(jié)石明顯優(yōu)于單用物理震動排石治療腎結(jié)石。物理震動排石聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡及聯(lián)合體位沖擊碎石，本次研究例數(shù)較少，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有7例患者上尿路結(jié)石合并腎絞痛，予物理震動排石后腎絞痛癥狀明顯緩解，從而減少解痙、止痛藥物的使用。

表1 物理震動排石上尿路結(jié)石排石情況

3 討論

泌尿外科結(jié)石治療逐漸向微創(chuàng)化、無創(chuàng)化發(fā)展，物理振動排石治療是無創(chuàng)主動排石治療新方法，逐漸受到臨床醫(yī)生重視[2]。本次研究物理振動排石主要以Friends-I型體外物理振動排石機(jī)為例，其中主要原理利用多方位物理簡諧震動慣性引導(dǎo)技術(shù)，震動床(下置震動器)提供水平簡諧波對結(jié)石產(chǎn)生橫向加速度，使結(jié)石通過慣性導(dǎo)向與腔體離隙，增加結(jié)石滑移空間。諧振激發(fā)手柄(上置震動器)提供軸向促推作用，配合調(diào)整患者姿態(tài)，引導(dǎo)結(jié)石沿腔道滑移排出。目前治療尿路結(jié)石方法發(fā)展迅速[3]。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等微創(chuàng)治療手段應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)皮腎鏡碎石具有創(chuàng)傷小，清石效率高等優(yōu)點(diǎn)，但對于馬蹄腎、異位腎、過度肥胖的患者難以實(shí)施[4-6]。隨著輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的出現(xiàn)，憑借輸尿管鏡基本可以到達(dá)所有泌尿系腔道、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能有效地解決這些情況，該技術(shù)在臨床上日益得到推廣及應(yīng)用[7]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石后要求結(jié)石小于3 mm有利于自行排出[8]。但往往因?yàn)樾g(shù)者操作的熟練度、鈥激光的功率、碎石的方法、術(shù)中無法多次取石等問題，碎石效果無法到達(dá)預(yù)期，物理振動主動排石處理軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石能達(dá)到一定的效果。軟鏡術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后則可以行物理振動排石加快碎石及較大殘石的排出，可更好地增加患者的滿意度，增強(qiáng)術(shù)者的信心。同時(shí)碎石的排出，更能為二次手術(shù)提供更好的視野。本研究可見物理振動排石對輸尿管結(jié)石、軟鏡鈥激光術(shù)后殘石的排石治療有一定的效果。

體外沖擊波碎石、物理振動排石是目前常用的非麻醉處理結(jié)石的重要手段。體外沖擊波碎石治療過程中的拉伸力及壓縮力可能導(dǎo)致腎臟血管和鄰近組織的損傷，從而導(dǎo)致軟組織受損、腎臟出血及腎周血腫的形成[9-10]。物理振動排石基本無創(chuàng)治療，本研究未見相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究使用CT三維重建確定結(jié)石位置及大小[11-12]，以輔助物理振動排石時(shí)體位選擇及主副震子位置及方向調(diào)節(jié)，以促進(jìn)結(jié)石排出，同時(shí)為進(jìn)一步改進(jìn)物理振動排石機(jī)做準(zhǔn)備。

綜上所述，物理振動排石治療具有損傷小、排石效果好，患者依從性好等特點(diǎn)，且輔以CT三維重建有利于結(jié)石更好排出，在泌尿系結(jié)石治療上將發(fā)揮越來越大的作用。

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