★ 劉玉玲 指導(dǎo)：梁瑞寧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006)

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)于青少年到育齡女性的內(nèi)分泌綜合征，其病因多源性，臨床癥狀多態(tài)性，以體內(nèi)雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂和無(wú)排卵不孕最常見(jiàn)的原因之一?；颊叩呐R床征狀主要有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。其發(fā)病原因迄今未明，主要是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)失常。本文采用蒼附導(dǎo)痰丸合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征35例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

67例均為2011年9月-2012年12月期間在江西省婦幼保健院和江西省中醫(yī)院住院和門診的多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組35例采用蒼附導(dǎo)痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，年齡19-38歲，平均年齡(28.4±2.5)歲；對(duì)照組32例單用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，年齡19-38歲，平均年齡(27.8±3.2)歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血 ；(2)圍排卵期B超檢查提示卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥10個(gè)和/或卵巢體積≥10mL；(3)根據(jù)WHO對(duì)肥胖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2[BMI=體重(kg)/身高(m2)] ；(4)月經(jīng)第2天卵泡早期性激素測(cè)定LH/FSH值>2.5(FSH基值偏高且LH值升高)，血清T>60ng/dL；(5)基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定連續(xù)3個(gè)月呈單相型；(6)服用氯米芬促排卵治療3個(gè)月效果不理想。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合以上條件者 ；(2)合并其他導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位征；(3)合并心肝腎功能障礙；(4)有其他高雄激素原因：如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.3 治療方法

對(duì)照組：于月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)在全麻氣管插管條件下，于臍輪上緣作一直徑約10mm的橫切口。氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)充CO2形成氣腹后置鏡。在下腹部?jī)蓚?cè)約麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置作第二、三穿刺點(diǎn)直徑約5mm。然后用無(wú)創(chuàng)鉗提起卵巢固有韌帶充分暴露卵巢，用針狀單極電凝穿刺打孔深約5mm，直徑約4-5mm，每側(cè)卵巢打孔4-5個(gè)。最后放入百菲米2塊于盆腔預(yù)防粘連后縫合。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療2天，隨訪2周無(wú)腹痛。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服中藥蒼附導(dǎo)痰丸加減(蒼術(shù)10g，香附10g，陳皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，膽南星12g，法半夏12g，枳實(shí)10g，神曲10g)，每劑水煎2次，藥汁混勻后，于術(shù)后第1天開(kāi)始每日早晚約飯后30分鐘各服1次，連用3個(gè)月。配合治療的手術(shù)方法同上。2組患者在年齡、既往史等相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)從治療開(kāi)始每日測(cè)量基礎(chǔ)體溫(BBT)：于每日清晨醒后馬上測(cè)量。(2)治療前及治療后分別于月經(jīng)周期第3天上午空腹抽血行內(nèi)分泌激素檢測(cè)包括黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雄激素(T)等。(3)治療前后分別測(cè)量患者的身高(cm)和體重(kg)，計(jì)算患者的體重指數(shù)(BMI) [BMI=體重(kg)/身高( m2)]。(4)觀察月經(jīng)情況，特別是月經(jīng)周期。觀察自治療開(kāi)始前至治療1個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)月為止。治療3個(gè)月為一個(gè)療程，病人完成所給的全部治療量。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》。[1]痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其中2個(gè)周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經(jīng)周期維持正常3個(gè)周期以上；顯效：月經(jīng)周期40-60天，其中1個(gè)周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經(jīng)周期維持40-60天；有效：治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮1次以上，BBT無(wú)雙相，但檢查卵巢功能有顯著改善；無(wú)效：治療3個(gè)月內(nèi)無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，其他征狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

1.5.2 體重指數(shù) 參照WHO對(duì)肥胖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。[2]顯效：BMI<24;有效24≤BMI<28；無(wú)效BMI≥28。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用spass 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后組間數(shù)據(jù)資料比較，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1-3。

表1 2組總有效率的比較 例

表2 2組治療前后FSH、LH、T值比較±s)

表3 2組治療前后體重指數(shù)變化比較±s)

3 討論

多囊卵巢綜合征目前在青春期和育齡期婦女中的發(fā)病率逐年上升，極大的困擾了生育期女性患者。體內(nèi)高雄激素對(duì)卵泡成熟有抑制作用，從而不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡。而持續(xù)呈高水平的LH不形成LH峰導(dǎo)致無(wú)排卵且促進(jìn)卵巢分泌雄激素而進(jìn)一步形成無(wú)排卵的惡性循環(huán)。加之LH/FSH比例增大使多個(gè)小卵泡形成卻無(wú)排卵發(fā)生。因此，患者多出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈單相。而肥胖是多囊卵巢綜合征患者常見(jiàn)的合并癥，脂肪過(guò)剩及異常分布與生育能力下降密切相關(guān)，肥胖婦女與正常體重婦女相比，自然周期和不孕治療周期的受孕率降低，而自然流產(chǎn)率增高。[3]多囊卵巢綜合征患者脂肪細(xì)胞LEPTIN分泌調(diào)節(jié)異常，并與肥胖尤其與脂肪分布異常有關(guān)，脂肪細(xì)胞含有芳香化酶等有轉(zhuǎn)化雌、雄激素作用，成為升高雄激素的又一中間因素。[4]

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征排卵異常部分藥物治療效果不佳的患者有改善作用，術(shù)后患者體內(nèi)激素水平變化快，血清雄激素水平下降明顯，雌激素及LH下降，F(xiàn)SH升高，解除了卵泡成熟障礙。術(shù)后恢復(fù)排卵快，恢復(fù)月經(jīng)周期快，并且對(duì)有其他腹腔疾病的患者有益。由于沒(méi)有改變肥胖的主要因素，恢復(fù)排卵一個(gè)階段或受孕生育后，多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)可能又出現(xiàn)了。[5]

“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰(shuí)知是濕盛之故乎?！盵6]根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肥人多痰”理論，痰濕壅塞胞宮脈絡(luò)，則經(jīng)脈和充任氣血受阻，血海不得充盈而月經(jīng)不行或經(jīng)行稀發(fā)、量少、不孕。采用化痰祛濕方蒼附導(dǎo)痰丸加減，獲得一定療效。該方出自《葉天士女科》，為治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征的常用方。方中法半夏、陳皮、茯苓組成二陳湯化痰燥濕，和胃健脾；蒼術(shù)燥濕健脾，為燥濕要藥；膽南星燥濕化痰，與蒼術(shù)共同加強(qiáng)二陳湯祛痰濕作用；香附、枳實(shí)理氣行滯，氣行則痰消；神曲健脾和胃。全方共奏燥濕祛痰，通絡(luò)調(diào)經(jīng)之效。本研究用蒼附導(dǎo)痰丸治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后的多囊卵巢綜合征患者3個(gè)周期，血中LH、T水平均明顯下降，BMI也明顯下降。

從臨床結(jié)果顯示，蒼附導(dǎo)痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征能起到良好的協(xié)同作用，提高了多囊卵巢綜合征的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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