★ 丁懷瑩 邵巖 蔡井陽 韓向莉 宋曉鴻

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 塘沽300451)

便秘是以大便干結(jié)、排出不暢、排便時間和周期延長為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。2型糖尿病患者多有植物神經(jīng)功能受損，更易出現(xiàn)便秘。長期便秘，易引起痔瘡、肛裂等病變，增加血糖控制難度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臍療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在肚臍(又名神闕穴)敷藥或運用艾灸、拔罐、按摩、激光等方法來預(yù)防、治療疾病的一種方法，簡稱“臍療”，是中醫(yī)外治法的重要組成部分。[1]具有療效確切、依從性好、安全可靠、副作用少等優(yōu)勢。筆者自2009年1月-2012年12月采用中藥臍療治療法2型糖尿病便秘38例，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取中醫(yī)辨證符合消渴病氣陰兩虛型的2型糖尿病患者共74例，均來自內(nèi)科門診及住院患者。病程2-38年，平均20年。所有患者均在發(fā)現(xiàn)2型糖尿病之后出現(xiàn)便秘。其中治療組38例中男18例，女20例；年齡24-86歲，平均55歲；便秘病程<2年者11例，2-5年者14例，5-10年者10例，>10年者3例。對照組36例中男17例，女19例；年齡23-85歲，平均54歲；便秘病程<2年者10例，2-5年者13例，5-10年者11例，>10年者2例。2組病例在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)者[2]：空腹血糖FPG≥7.0mmol/L (126mg/dL)；或糖耐量試驗中服糖后2小時血糖2hPG≥11.1mmol/L (200mg/dL)；或隨機血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)。

1.2.2 功能性便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。[3]必須包括下列2個或2個以上的癥狀：(1)至少有25%的排便感到費力；(2)至少25%的排便為塊狀便或硬便；(3)至少有25%的排便有排便不盡感；(4)至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；(5)至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳)；(6)每周少于3次排便。

1.2.3 消渴病氣陰兩虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。消渴病是以多飲、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要表現(xiàn)的病癥。氣陰兩虛型表現(xiàn)為：咽干口燥，渴喜冷飲，多食易饑；倦怠乏力，氣短懶言；五心煩熱，心悸失眠，小便色黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.4 便秘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中脾虛氣弱型及陰虛腸燥型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為：大便干結(jié)，排出不暢，臨廁努掙乏力，腹部脹滿，汗出氣短，口干少津，神疲納差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；皮膚過敏者；有嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等并發(fā)癥者。

2 治療方法

治療組給予中藥臍療法：將生白術(shù)、生地黃各50g，生大黃、芒硝各40g，冰片10g，諸藥粉碎、過80目細(xì)篩，分15份，冷藏備用。敷臍方法：先用生理鹽水清潔臍部，后以75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒。取敷臍散1份(約12.7g)，用蜂蜜4mL調(diào)成糊狀，填滿臍部，外以紗布及膠帶固定，配合神燈烘熱照射，每次15分鐘。敷臍藥12小時后取出。每日換藥并神燈照射1次，15次為一療程。 對照組給予麻仁軟膠囊(天津中央藥業(yè))口服，每粒0.6g，每次2粒，每日2次，15天為一療程。2組均給予平穩(wěn)控制血糖、血壓、血脂等，均需定時定量進(jìn)食、多食綠色蔬菜，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)運動，定時排便。

3 療效評定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。治愈：大便正常，與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失。顯效：便秘癥狀明顯改善，主癥積分減少 70%以上。有效：便秘癥狀改善，主癥積分減少 30%以上。無效：便秘癥狀無改善，或主癥積分減少 30%以下。

3.2 療效性觀察指標(biāo) 排便間隔時間、每次排便時間、大便性狀、腹部脹滿。

3.3 安全性觀察指標(biāo) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血糖；心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能；觀察敷藥部位皮膚是否有瘙癢、紅腫、疼痛、滲液、皮疹、水泡、糜爛、潰瘍等。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果均采用 SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料和等級資料用χ2檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理。當(dāng)P<0.05時表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P<0.01時表明差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

見表1、2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組便秘主要癥狀積分比較±s)

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病性便秘多為氣陰兩虧之虛秘，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虛則腸道失于濡潤，糟粕不行，因虛而秘。其中又以陰虛熱盛為主，熱盛傷陰、燥屎內(nèi)結(jié)、腑氣不暢，最終導(dǎo)致便秘。西醫(yī)治療便秘多選用導(dǎo)瀉劑，如乳果糖、酚酞等，藥物作用強，多能當(dāng)時見效，但停藥后便秘癥狀易反復(fù)，并且長期使用會導(dǎo)致藥物依賴。中藥口服制劑治療便秘效果良好，但部分患者因存在糖尿病胃輕癱，消化吸收功能差，不能堅持較長時間服用，降低了依從性和治療效果。尋求口服藥物之外的治療方法是攻克便秘的重要任務(wù)之一。臍療法是中醫(yī)學(xué)一種重要的外治方法。臍部神闕穴為生命之本源，聯(lián)系任脈與十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈，同時臍部的皮膚比較薄嫩，神經(jīng)、血管豐富，具有較強而迅速的吸收能力、良好的感受及傳導(dǎo)功能。[7]將中藥填敷于臍部，能起到良好的疏通氣血、調(diào)理臟腑、改善癥狀、治療疾病的作用。

本項研究中，臍療用藥以生白術(shù)益氣健脾、潤腸通便，生地黃清熱生津、滋陰潤燥，生大黃推陳致新、攻積通下，芒硝軟堅散結(jié)、瀉熱導(dǎo)滯。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以辛苦?！北瑸樾袣庵?，有助于藥物透皮吸收入里、更好發(fā)揮潤腸通便的作用。蜂蜜味甘性緩，為有機成分，利于藥物有效成分析出，且能增加藥物與皮膚的粘附度，利于藥物持續(xù)吸收。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱散結(jié)、潤腸通便之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，白術(shù)具有“促進(jìn)胃腸分泌作用”。[8]大黃能刺激腸壁組織中的5-羥色胺細(xì)胞，使其分泌活動增強，同時大黃對結(jié)腸水通道蛋白具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，促進(jìn)了腸道的收縮和腸液的分泌，從而起到良好的瀉下作用。[9]綜上所述，臍療法簡便易行、療效確切、依從性好、無痛苦及明顯副作用，是治療便秘的有效方法之一，適合臨床推廣。

[1]張永臣，賈紅玲，王秀英.臍療法的淵源與發(fā)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(9)：1 843-1 844.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：18.

[3]張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)刊，2008，43(12)：63-64.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：46.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：35.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131.

[7]陳建偉.臍療的治病機理探微[J].中醫(yī)函授通訊，2000，19(3)：50-51.

[8]彭騰，李鴻翔，鄧赟，等.白術(shù)內(nèi)酯類成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥房，2012，23 (39)：3 732-3 734.

[9]傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2011，20(16)：1 534-1 538.