(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400038)

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)中，為了徹底清掃淋巴結(jié)[1]，術(shù)中會(huì)對(duì)腫瘤周緣組織注射納米炭混懸注射液，指導(dǎo)進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)的清掃，提高淋巴結(jié)檢獲數(shù)量[2]。腹腔鏡手術(shù)需在CO2建立氣腹后操作，因此無(wú)法直視下用注射器或長(zhǎng)針頭完成此操作。2012年8月至今我院50例胃癌患者利用一次性輸液針與注射器相連，通過(guò)鞘卡，在腹腔鏡直視下完成胃腫瘤周緣組織的注射，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液針(0.7×22.5 WLB 單翼)1根、BD公司生產(chǎn)的無(wú)菌1 mL注射器1副、無(wú)菌線剪1把、1支1 mL(50 mg)的納米炭混懸注射液。

1.2 方法

洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上剪去一次性靜脈輸液針的針柄部分后，連接2 mL注射器乳頭抽吸納米炭混懸注射液，并排盡空氣(圖1)。遞予手術(shù)醫(yī)生將其放入轉(zhuǎn)換器中或直接從5 mm鞘卡放入腹腔，在腹腔鏡直視下，用腔鏡針持將針頭前端的保護(hù)套取下并取出體外后，夾持一次性使用靜脈輸液針針頭黑色針梗處，在腫瘤邊緣進(jìn)針，主刀醫(yī)生在鞘卡上方控制注射器推藥，沿漿膜下潛行一段距離后多點(diǎn)緩慢注射(4～6注射點(diǎn)),每一點(diǎn)注射0.1～ 0.3 mL，總共1 mL(50 mg)試劑在3 min內(nèi)注射完畢。注射完畢后，將針頭退至轉(zhuǎn)換器內(nèi)或直接退至5 mm鞘卡內(nèi)，即可順利取出。

圖1 一次性輸液針連接注射器后待用

2 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的完善和成熟，以及外科醫(yī)師對(duì)微創(chuàng)理念認(rèn)識(shí)的加深，腹腔鏡技術(shù)在胃腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用已得到廣泛應(yīng)用[1]。研究表明納米炭淋巴示蹤劑在指導(dǎo)進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)的清掃中，明顯提高了淋巴結(jié)(包括轉(zhuǎn)移陽(yáng)性)的檢獲數(shù)量[2]。一性輸液針與注射器相連，通過(guò)鞘卡，在腹腔鏡直視下完成胃腫瘤周緣組織的注射。0.7×22.5 WLB單翼的一次性靜脈輸液針全長(zhǎng)可達(dá)30 cm，在氣腹空間里，其可操作長(zhǎng)度具有很大優(yōu)勢(shì)。在操作時(shí)根據(jù)腫瘤部位的不同，盡量選擇離腫瘤部位最近的鞘卡進(jìn)行操作，操作前需剪去其針柄部分，并使剪切面保持光滑，剪下的針柄必須與巡回護(hù)士清點(diǎn)核查后方可丟棄。注射前再取下針頭保護(hù)套并及時(shí)取出體外，以防誤傷組織和異物遺留體腔。

因納米炭為黑色混懸液，在注射器抽吸藥液后其物理特性增加了排氣的難度，可以采取先用1 mL注射器針頭連接注射器抽吸出全部藥液后，再去掉針頭，更換為一次性靜脈輸液針連接注射器進(jìn)行排氣，我們通過(guò)50例胃癌患者的實(shí)踐效果良好。我們經(jīng)過(guò)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)一次性靜脈輸液針的總體容量為0.5 mL。注射時(shí)為了確保注射量的精確性，可在推盡注射器內(nèi)藥液后再抽吸0.5 mL生理鹽水注入，該方法可使一次性靜脈輸液針管內(nèi)殘留的藥液全部注入所需部位，確保了藥液注射量的精確性。

一次性輸液針在腹腔鏡胃癌手術(shù)追蹤淋巴結(jié)操作簡(jiǎn)單，安全方便，既能準(zhǔn)確達(dá)到所需部位，又不易損傷腹腔內(nèi)的其他臟器，保障了手術(shù)安全。因不需要重新切口,從而提高了工作效率，減少了對(duì)手術(shù)患者的創(chuàng)傷，達(dá)到了微創(chuàng)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王士杰，史憲杰.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的新進(jìn)展[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012，5(6)：499.

[2] 宮喜明，毛 東，付曉光.納米炭淋巴示蹤劑對(duì)進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)清掃的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(7)：2956-2957.