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(東莞市鳳崗醫(yī)院骨二科，廣東 東莞 523690)

足部皮膚組織缺損是臨床常見的創(chuàng)面類型，主要通過皮瓣移植進行治療。由于傳統(tǒng)的軸型皮瓣移植會對肢體的一支主干血管和一條主要皮神經(jīng)造成損傷，因而療效并不理想[1]。跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣是近年來發(fā)展起來的一種皮瓣治療方法，其血液供應來自于軸心動脈發(fā)出的分支沿主干長軸方向形成的皮瓣支鏈血管叢，在移植過程中可以保留較好的血供[2]。2010年1月至2012年12月我院40例大面積足部皮膚組織缺損患者采用跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣修復治療，本文回顧性分析其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例大面積足部皮膚組織缺損患者，根據(jù)皮瓣移植方法不同分為觀察組18例，對照組22例，觀察組給予跨區(qū)供血

小腿前外側皮瓣移植治療，對照組給予股前外側皮瓣移植治療。觀察組男12例，女6例，年齡29～52歲；對照組男14例，女8例，年齡25～55歲。納入標準：①明確的外傷、燒傷、糖尿病足的病史；②皮膚組織缺損僅限于足部，肢體其余部位皮膚組織完整；③符合皮瓣移植治療的指征，排除相關手術禁忌證。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在硬膜外麻醉下進行跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣移植。首先沖洗傷處、明確創(chuàng)面的大小及深度；依據(jù)創(chuàng)面的部位、大小在小腿前外側區(qū)域設計皮瓣，前緣切開至肌膜，確認有血管穿支進入后切開皮瓣后緣，并根據(jù)血管走行向上、向下延長切口，直至顯露血管蒂；然后通過順行皮瓣轉移的方式將切下的小腿前外側皮瓣覆蓋于足部皮膚缺損處，妥善縫合。

對照組患者在硬膜外麻醉下進行股前外側皮瓣移植。首先沖洗傷處、明確創(chuàng)面的大小及深度；依據(jù)創(chuàng)面的部位、大小在股前外側區(qū)域設計皮瓣，在以髕骨與髂前上棘連線中點處為圓心、半徑3～5 cm范圍內切下皮瓣，盡量保留較長的血管蒂和股前外側皮神經(jīng)；然后將皮瓣覆蓋于足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標

觀察指標主要有：①患者的創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合等級、創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)皮膚結痂時間；②治療3個月后采用的Holden步行功能分級量表[3]、功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)觀察患者的步行能力[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組創(chuàng)面Ⅰ級愈合13例、Ⅱ級愈合5例，愈合情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；創(chuàng)面愈合時間和供區(qū)皮膚結痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。治療3個月后，觀察組患者Holden步行能力分級程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；FAC步行能力評定分級程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合情況比較)

*:與對照組比較，P<0.05

表2 2組患者治療后步行能力比較(例)

*:與對照組比較，P<0.05

3 討論

足部皮膚組織缺損在臨床上比較常見，其原因有外傷骨折、燒傷、糖尿病足、靜脈性潰瘍和壓迫性潰瘍等。其中，引起大面積足部皮膚組織損傷的原因以嚴重外傷導致的足部骨折、大面積燒傷、糖尿病足繼發(fā)大面積感染為主[5-6]。在治療時，需要在處理原發(fā)疾病的基礎上采取有效的方法對皮膚組織缺損進行修復，以保證足部負重功能得以重建。目前，臨床用于大面積足部皮膚組織缺損的治療方式是皮瓣修復[7-8]。但是傳統(tǒng)的軸型皮瓣移植會對肢體的一支主干血管和一條主要皮神經(jīng)造成損傷，因而不利于供區(qū)肢體的恢復和損傷肢體的愈合，整體療效并不理想[9]。

近年來隨著對皮瓣解剖學研究的不斷深入，相關報道發(fā)現(xiàn)跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣的血液供應來自于軸心動脈發(fā)出的分支沿主干長軸方向形成的皮瓣支鏈血管叢，將其應用于皮瓣移植治療時不會對主干血管和神經(jīng)造成損傷，且皮瓣厚度使用、耐磨性好，尤其適用于足部皮膚損傷的治療[10-11]。本組資料顯示觀察組患者愈合情況優(yōu)于對照組，且受傷處創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)皮膚結痂時間均短于對照組，提示跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣修復對于受傷處創(chuàng)面的愈合和供區(qū)皮膚創(chuàng)面的愈合均有積極的價值[12]。

在皮瓣設計時應遵循以下原則：①在皮神經(jīng)穿出深筋膜后走行于皮下組織的段落內設計切取；②將皮瓣的長軸設計得與皮神經(jīng)走行方向一致；③皮瓣的蒂部必須保留一定的寬度(4.0 cm)，以包含皮神經(jīng)周圍的營養(yǎng)血管[13]；④皮瓣的蒂部應盡可能設計在有深部穿血管加入神經(jīng)旁血管叢的部位，即存在神經(jīng)皮膚穿支軸心血管的部位[14]；⑤皮瓣的蒂部不一定都要存在軸心穿血管，僅以皮神經(jīng)營養(yǎng)血管或再配合深筋膜血管網(wǎng)、皮靜脈周圍血管網(wǎng)等，同樣可以形成長寬比例較大的鏈式血供組織瓣。

皮瓣移植對足部創(chuàng)面修復的治療最終的目的是使足部的負重功能和行走功能得以恢復，生活質量得以改善。因此在皮瓣移植、創(chuàng)面愈合后，足部行走能力的判斷也是治療效果評價極為重要的一方面。為此，我們分別采用了Holden步行功能分級量表、功能性步行量表來評價2組患者治療后的足部行走能力。本組資料顯示Holden量表和FAC量表的評價結果一致，觀察組患者治療后的行走能力均優(yōu)于對照組。這就說明跨區(qū)供血小腿前外側皮瓣修復能夠在促進創(chuàng)面愈合的基礎上改善足部行走功能。

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