， ，

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400037)

隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸上升，糖尿病足的發(fā)病率也逐年增加，現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病足的每年發(fā)病率約為1%～4%，人一生中發(fā)生糖尿病足的概率約為15%～25%[1-2]。糖尿病足最常見的結(jié)局是截肢，臨床上約有85%的糖尿病足患者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，如何有效地預(yù)防糖尿病足發(fā)生，減少糖尿病足患者的截肢率，提高患者的生活質(zhì)量逐漸成為糖尿病患者最為關(guān)注的一個(gè)問題。為能夠更好地預(yù)防糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展，我們對(duì)2010～2012年期間在我科住院的134例糖尿病患者進(jìn)行觀察及研究，觀察影響糖尿病足發(fā)生發(fā)展的相關(guān)指標(biāo)的變化情況及其與糖尿病足的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2012年12月確診為糖尿病于我科住院的134例患者作為研究對(duì)象，資料收集來源于患者的病例資料。將所有研究對(duì)象分為2組，即：非糖尿病足組(non-diabetic foot，NDF)與糖尿病足組(diabetic foot，DF)。所有受試者均全面了解本試驗(yàn)的研究目的、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署書面知情同意書。

1.2 糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)，有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；1級(jí)，表面潰瘍，臨床上無感染；2級(jí)，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級(jí)，深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)，局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級(jí)，全足壞疽。根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足組入選患者糖尿病足分級(jí)為2～3級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的臨床基本資料(年齡、體質(zhì)量、糖尿病病程、糖尿病足病程)，觀察糖尿病足發(fā)生發(fā)展過程中患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甲狀腺激素(T3、T4)水平、血壓(收縮壓、舒張壓)、血脂、肌酐、尿酸、尿微量白蛋白等的變化情況及糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者一般指標(biāo)分析

DF組與NDF組患者年齡比較無顯著差異(P>0.05)。DF組患者糖尿病病程較NDF組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DF組患者高血壓發(fā)生率比NDF組患者高。2組患者視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者臨床基本資料

*：與NDF組比較，P<0.05

2.2 患者代謝指標(biāo)分析

DF組患者血糖水平與NDF組比較無明顯差異(P>0.05)；DF組患者的HbA1c水平較NDF組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的甘油三酯及膽固醇水平無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 患者代謝指標(biāo)分析

*：與NDF組比較，P<0.05

2.3 患者生化指標(biāo)分析

將DF組與NDF組各分為男性組與女性組2個(gè)亞組，各組肌酐代謝水平無明顯差異(P>0.05)；與NDF女性組比較，DF女性組尿酸水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但男性組之間無比較顯著性差異(P>0.05)；DF女性組尿酸水平較DF男性組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。DF組尿微量白蛋白水平與NDF組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但2組的血清鉀、血清鈉等生化指標(biāo)之間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 患者生化指標(biāo)分析

*：與NDF組比較，P<0.05；#：與DF男性組比較，P<0.05

3 討論

眾所周知，糖尿病患者極易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病大血管并發(fā)癥等。在這些并發(fā)癥中，最易引起關(guān)注的是糖尿病足。糖尿病足及其并發(fā)癥的治療占據(jù)了糖尿病治療資源的20%～40%。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在糖尿病足的診治上取得了一定的進(jìn)步，但是目前的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及尚不能夠很好地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，一定程度上給糖尿病足的預(yù)防及治療帶來了困難[3]。有效預(yù)判糖尿病足的發(fā)生，以及哪些危險(xiǎn)因素能夠提示糖尿病足的發(fā)生，可給糖尿病足的預(yù)防及治療帶來一定的益處。

糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素相關(guān)。糖尿病足病變涉及糖尿病周圍神經(jīng)及周圍血管病變。本組資料顯示，糖尿病足患者較非糖尿病足患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病發(fā)生例數(shù)多，這可能是由于糖尿病引起微血管病變導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中糖尿病足組患者的血壓水平較高，這與Ogbuawa等[4]的研究結(jié)果是一致的，且在Ogbuawa等[4]的研究中提出了高血壓可作為一個(gè)糖尿病足潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其次，我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病足組患者HbA1c的水平高于非糖尿病足組，提示HbA1c的水平可能與糖尿病足的發(fā)生正相關(guān)。HbA1c可以可靠地反映患者8～12周血糖控制情況，長期的高血糖毒性可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而引起血管病變，使患者的血液循環(huán)有不同程度的異常，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[5]。

多種研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平與2型糖尿病的關(guān)系密切[6-7]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者的尿酸水平較對(duì)照組高，這可能與糖尿病足患者的自身病情嚴(yán)重程度相關(guān)。雖然有研究表明，血清尿酸水平可能與2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平無明顯相關(guān)性，但是近來的研究顯示，血清尿酸水平可作為2型糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子與預(yù)測因子，且血清尿酸水平可作為評(píng)估糖尿病足發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[8]。在本研究中男性患者與女性患者的尿酸水平之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但是尿酸水平與性別的這種相關(guān)性機(jī)制目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道，這對(duì)我們以后的臨床工作提供了一個(gè)好的研究方向[8]。尿微量白蛋白與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)，且是血管損傷及血管疾病的危險(xiǎn)因素。而糖尿病足與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷有關(guān)。本研究的結(jié)果與Guerrero等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是一致的，且Guerrero等的實(shí)驗(yàn)中提到尿微量白蛋白可作為糖尿病足的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測糖尿病足的發(fā)生[9-10]。

鉀作為人體細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，在生命過程中發(fā)揮著重要的作用。Brancati等[11]的研究結(jié)果表明，糖尿病患者血清鉀水平較低，這可能與高糖情況下胰島素的釋放減少有關(guān)。Brancati等[11]的研究結(jié)果提示低水平的血清鉀可作為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中DF組患者的血清鉀水平雖與NDF組患者間無顯著差異，但是其血清鉀處于一個(gè)較低的水平。雖然糖尿病足患者與糖尿病患者的血鉀水平之間的差異性尚未證實(shí)，但我們的結(jié)果與糖尿病患者血鉀水平降低并無矛盾性。血鈉水平的降低可能與糖尿病患者血糖水平升高，細(xì)胞內(nèi)高滲引起滲透性利尿?qū)е卵c丟失[12-13]。在本研究中，NDF組與DF組患者的血鈉水平與正常水平相比較低，這可能與患者本身的高血糖有關(guān)。血鈉水平與糖尿病足間的相關(guān)性目前尚無證據(jù)證明。這提示我們要在以后的臨床工作中密切關(guān)注糖尿病足患者的血鈉水平的情況，進(jìn)一步證實(shí)血鈉與糖尿病足之間的關(guān)系。

綜上所述，本研究提示在以后的臨床工作中，我們可以通過觀察與糖尿病足發(fā)生相關(guān)的一些指標(biāo)的變化做好糖尿病足的預(yù)防工作，例如：HbA1c、尿酸、尿微量白蛋白的變化。從而為糖尿病患者減輕疾病痛苦，同時(shí)減少住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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