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(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)：a.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室；b.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室；c.數(shù)字醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[1]。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病愈趨于低齡化。頸椎鉤錐關(guān)節(jié)作為頸椎所特有的關(guān)節(jié)，已證實其與椎動脈型頸椎病和脊神經(jīng)型頸椎病有著密切的聯(lián)系，但目前的研究多集中于成人，就青少年及以下群體鉤椎關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖及發(fā)育規(guī)律的報道國內(nèi)外文獻很少[2-6]，本文通過對6～20歲青少年群體的頸椎鉤突和橫突孔間的距離利用影像學(xué)與計算機三維重建技術(shù)，獲得正常青少年不同年齡段的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析頸椎鉤突-橫突孔間距在不同年齡段的形態(tài)學(xué)分布規(guī)律及特征，為青少年頸椎病的預(yù)防、診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院影像科提供的多排螺旋CT，收集無頸椎外傷、無明顯神經(jīng)癥狀和體征的青少年66例資料，其中男50例，女16例，年齡6～20歲，平均年齡(14.35±4.99)歲。

1.2 方法

采用美國GE Light QX/I16排螺旋CT，受試者取中立仰臥位，身體長軸與機床平行，雙臂自然下垂，頸椎盡量取水平位，采取頭進位，掃描范圍從眼外眥至胸廓上口(包括C3～C7)，掃描線與身體中軸線垂直，掃描參數(shù)：掃描層厚1.25 mm，掃描間距1.25 mm,重建層厚0.625 mm，重建間距0.625 mm，F(xiàn)ov 30 cm×30 cm，矩陣512×512 dpi，球管電壓150 kV，電流260 mA，將掃描原始數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入PC計算機，利用三維重建軟件(比利時Materialise 15.01軟件)行后處理并測量。測量橫突孔內(nèi)緣到同側(cè)鉤突游離緣(鉤突尖)的垂直距離即為鉤突-橫突孔間距。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

由于鉤突-橫突孔間距在性別與側(cè)別間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，故合并統(tǒng)計。鉤突-橫突孔間距隨年齡增長逐漸增大，6～10歲組與16～20歲組，11～15歲組與16～20歲組(除在C3和C7外)間均有差異(P<0.05)；隨椎序的增加也呈遞增趨勢(除11～15歲組C4>C5>C3外)，且均在C6～C7間增幅明顯，且3組間均是C3～C6與C7間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 鉤突-橫突孔間距測量結(jié)果

*：與6～10歲組(同一椎序)比較，P<0.05；△：與11～15歲組(同一椎序)比較，P<0.05；#:與C7(同一年齡段)比較，P<0.05

3 討論

鉤椎關(guān)節(jié)是頸椎所特有的關(guān)節(jié)，并在頸椎解剖中處于特殊的位置，因其周圍有著特殊的毗鄰，內(nèi)側(cè)緊鄰椎間盤，外側(cè)則為橫突孔和走形于其內(nèi)的椎動、靜脈，而鉤突的主要作用是限制頸椎后伸以及側(cè)彎，并與頸椎的穩(wěn)定性密切相關(guān)，同時研究表明鉤突的生物力學(xué)特性也與其后部結(jié)構(gòu)關(guān)系密切[7]。因此鉤椎關(guān)節(jié)中鉤突的增生、骨折及骨贅都會對周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同的刺激和擠壓，而椎動脈穿行于橫突孔，橫突孔與鉤突的相鄰距離則非常近，僅為2～3 mm左右，與本文測量結(jié)果相近，而且鉤突基底部與橫突孔的平均距離不到1 mm[8]，劉光久和Guvencer等[9-10]通過頸椎鉤突鄰近結(jié)構(gòu)薄層斷面與MRI的對照研究，也證實鉤突外側(cè)緣與頸神經(jīng)根內(nèi)側(cè)緣和椎動脈內(nèi)側(cè)緣的距離非常之近。鉤突除急性損傷壓迫椎動脈和脊神經(jīng)外，其骨質(zhì)增生是一個緩慢的過程，均是隨著年齡的增長和生活習(xí)慣的改變而容易至使椎動脈受到機械性擠壓使管徑變細或彎曲變形，從而引起椎動脈型或神經(jīng)神頸椎病[11-12]。通過了解鉤突-橫突孔的間距可以為臨床頸椎前路手術(shù)切除鉤突治療頸椎病提供理論依據(jù)和解剖參數(shù)，提示在臨床椎動脈型和脊神經(jīng)型頸椎病的診治過程中應(yīng)注意彼此的相關(guān)性，從而達到最佳的診療目的，也可以早期指導(dǎo)青少年頸椎病的預(yù)防和治療。

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