賀婕 陳滋華

·護(hù)理園地·

延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高中老年糖尿病患者低血糖知識(shí)知曉程度及生活質(zhì)量的影響

賀婕 陳滋華

延續(xù)性護(hù)理；低血糖；糖尿病

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。屬于一種慢性病，需要終身服藥，長(zhǎng)期治療。各種并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一[2]。中老年患者的治療注意事項(xiàng)很多隨時(shí)都有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)。血糖≤2.8 mmol/L定為低血糖[3]。發(fā)生低血糖時(shí)，輕者可心慌、乏力、出汗等，嚴(yán)重的會(huì)有意識(shí)障礙和昏迷的表現(xiàn)。低血糖癥狀不明顯時(shí)可能會(huì)誤診，不及時(shí)救治容易發(fā)生死亡。所以要幫助患者了解低血糖的相關(guān)知識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，減少低血糖的發(fā)生，降低意外事故。本研究選擇在我院治療的234例糖尿病患者，皆為中老年人，出院后對(duì)其采取了延續(xù)護(hù)理，比較護(hù)理前后關(guān)于低血糖相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度，并且評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 234例糖尿病患者為2011年2月至2013年2月到我院內(nèi)分泌科進(jìn)行保守治療，男89例，女145例；年齡42～81歲，平均年齡(52.5±2.4)歲；平均病程(6.2±1.3)年；234例患者中1型糖尿病69例，2型糖尿病165例；所有患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，不伴有其他高血壓等的慢性病。

1.2 護(hù)理方法 (1)在234例患者出院前，詳細(xì)評(píng)估基本狀況，記錄患者的健康狀況，包括治療后血糖水平、臨床控制情況、一般檢查指標(biāo)等，同時(shí)設(shè)計(jì)1次問(wèn)卷調(diào)查，大體了解對(duì)低血糖的了解程度。問(wèn)卷的基本內(nèi)容有以下3個(gè)：低血糖原因、癥狀和處理方法。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，即時(shí)回收。(2)建立探究對(duì)象的健康檔案，登記其治療全程，以相關(guān)護(hù)理情況。同時(shí)重點(diǎn)了解患者的嗜好、飲食、鍛煉、服藥以及家族史。(3)組織延續(xù)護(hù)理相關(guān)小組，在患者出院后繼續(xù)提供半年左右的延續(xù)護(hù)理，宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，分發(fā)知識(shí)手冊(cè)，到家中解答與疾病有關(guān)的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者的用藥和飲食等。具體包括：①心理護(hù)理：糖尿病的中老年人，住院時(shí)間較長(zhǎng)，服藥較多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，患者可能出現(xiàn)有焦慮的表現(xiàn)，護(hù)理人員在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，注重和患者之間的溝通，進(jìn)行心理指導(dǎo)，耐心回答疑問(wèn)，及時(shí)解決困難，降低消極情緒，以較好的心態(tài)戰(zhàn)勝病痛；②用藥指導(dǎo)：患者在家仍然要服藥，詳細(xì)指導(dǎo)患者的用藥，口服藥物的患者，每周監(jiān)測(cè)空腹血糖值3次，采取注射降糖的患者，每日監(jiān)測(cè)1次，維持血糖的輕微波動(dòng)，同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，以便監(jiān)測(cè)血糖的控制水平；③飲食護(hù)理：針對(duì)患者不同的血糖水平，有效的指導(dǎo)其健康飲食，向家屬解說(shuō)安全飲食的重要性，嚴(yán)格禁止飲食碳水化合物，減少高熱量食物，少食多餐。忌煙限酒，增加戶外鍛煉實(shí)踐。6個(gè)月以后再次進(jìn)行1次問(wèn)卷，依據(jù)患者的真實(shí)情況填寫(xiě)。指導(dǎo)患者在家自己實(shí)施具體的護(hù)理措施，在延續(xù)護(hù)理期間，多進(jìn)行溝通，及時(shí)處理問(wèn)題。每2個(gè)月1次上門(mén)服務(wù)及隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 問(wèn)卷內(nèi)容包括低血糖數(shù)值，低血糖發(fā)生的原因、出現(xiàn)的癥狀、處理方法等[4]。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)是依據(jù)患者的真實(shí)情況填寫(xiě)。對(duì)患者的一般健康狀況(GH)、生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等方面進(jìn)行詳細(xì)了解[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理前后對(duì)低血糖知識(shí)的知曉度比較 出院前通過(guò)問(wèn)卷了解234例患者的知曉度，半年的延續(xù)護(hù)理之后，再次隨訪234例患者，其對(duì)低血糖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度變化很大。在低血糖的原因、癥狀或者急救知識(shí)知曉度的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 低血糖知識(shí)的知曉度比較 n=234，例(%)

2.2 對(duì)延續(xù)護(hù)理后生活質(zhì)量的比較 給予患者半年的護(hù)理干預(yù)，其生活質(zhì)量有較大的提高。尤其在GH、VT、SF、RE、MH這幾個(gè)方面，經(jīng)過(guò)了干預(yù)護(hù)理后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 延續(xù)護(hù)理后2組生活質(zhì)量比較

3 討論

患有糖尿病的中老年人，其發(fā)生低血糖的可能性明顯高于青年人。同時(shí)，老年人的低血糖是非常危險(xiǎn)的，其危險(xiǎn)程度甚至要高于高血糖。低血糖具有以下特點(diǎn)：(1)容易誤診，由于患有糖尿病的老年人一般并發(fā)有自主神經(jīng)的損壞，低血糖后的交感神經(jīng)效果癥狀缺乏，不易在早期被發(fā)現(xiàn)，所以容易發(fā)生誤診現(xiàn)象；(2)生命危險(xiǎn)，老年人腦血管多有不同程度的病變，對(duì)于低血糖，低血流的腦組織會(huì)更加敏感，不及時(shí)進(jìn)行搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)；(3)老年人一般都有肝、腎等的功能損害，這都會(huì)嚴(yán)重影響藥物代謝和清除，降糖藥物不及時(shí)的清除，在體內(nèi)大量的積蓄會(huì)有低血糖發(fā)生；(4)老年人由于器官的退化，輕度的低血糖感覺(jué)缺失，最終容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。低血糖在老年人中表現(xiàn)的癥狀不是很典型，所以容易被誤診，不及時(shí)搶救會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以幫助其掌握如何應(yīng)急處理是非常重要的。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括：(1)用藥指導(dǎo)：講解治療藥物的重要性、具體作用、降糖機(jī)制、副反應(yīng)等，對(duì)于容易出現(xiàn)低血糖的藥物，要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴(yán)禁隨意的增減藥物，嚴(yán)格規(guī)定服藥的時(shí)間，并且要保證在用藥后按照說(shuō)明書(shū)要求的時(shí)間進(jìn)食；(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，外出活動(dòng)要有親人陪伴，隨身帶著糖果、食物，有頭暈、出汗和饑餓出現(xiàn)時(shí)要立馬進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖；(3)家屬指導(dǎo)：家屬要參與到日常的保護(hù)工作，要給予老年患者較大的支持，指導(dǎo)其明確有關(guān)低血糖的知識(shí)，在發(fā)生低血糖后及時(shí)的進(jìn)行處理。

出院后的延續(xù)護(hù)理，目前被普遍接受，屬于對(duì)護(hù)理的院外補(bǔ)充，是在出院以后對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用[6]。其目的是通過(guò)合理的護(hù)理計(jì)劃，使得患者在院外接受院內(nèi)水平的連續(xù)護(hù)理。具體有出院計(jì)劃、以及院外的護(hù)理制度和隨訪。相比于傳統(tǒng)護(hù)理，它可以把護(hù)理和康復(fù)合成為一體。中老年患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，雖然該病與生活習(xí)慣有較大關(guān)系，但是防范的意識(shí)差，導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生，入院搶救的患者比較多。臨床工作中的護(hù)理只是在院治療期間，出院后就結(jié)束。而出院后患者不再注意飲食、服藥等，在較短的時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)并發(fā)癥。低血糖在老年糖尿病患者中非常常見(jiàn)，屬于藥物的一種不良反應(yīng)。低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)集中在夜間、午餐前和睡前[7]。當(dāng)不恰當(dāng)?shù)姆媒堤撬?，以及不合理的?duì)胰島素劑量進(jìn)行控制時(shí)，多容易發(fā)生低血糖。在禁食或者大量運(yùn)動(dòng)后也會(huì)引起。如果患者不能理解低血糖的機(jī)制，就不會(huì)預(yù)見(jiàn)性的采取措施進(jìn)行預(yù)防。所以對(duì)中老年病人解釋發(fā)生原因是非常重要的。本次筆者探究延續(xù)護(hù)理前后對(duì)低血糖知識(shí)的知曉度是否發(fā)生改變，在出院前通過(guò)問(wèn)卷了解234例患者的知曉度，在半年的延續(xù)護(hù)理之后，再次隨訪，發(fā)現(xiàn)其對(duì)低血糖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度變化很大。例如對(duì)于出現(xiàn)低血糖原因，在護(hù)理前僅有139例患者表示明確該反應(yīng)出現(xiàn)的原因、而通過(guò)半年的延續(xù)護(hù)理，234例患者全部理解了低血糖的原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.64，P<0.01)；而對(duì)于低血糖的急救知識(shí)，在護(hù)理前僅有97例患者會(huì)進(jìn)行有效急救，而延續(xù)護(hù)理之后，全部患者明確了急救知識(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.22，P<0.01)。這說(shuō)明，出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以提高糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)度。另外，護(hù)理干預(yù)也成功地提高了老年患者的生活品質(zhì)。

總之，出院之后的半年的延續(xù)護(hù)理，極大的提高了患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)度，而且還幫助其養(yǎng)成了良好習(xí)慣，較好的改善了預(yù)后的生活品質(zhì)。

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2 嚴(yán)燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)作,2013,10:65-66.

3 李麗芳.血液透析對(duì)糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11:233-234.

4 李華.李亞潔.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高中老年糖尿病病人對(duì)低血糖知識(shí)了解的影響.護(hù)理研究,2010,24:1363-1364.

5 魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高中老年糖尿病患者低血糖知識(shí)的效果分析.廣州醫(yī)藥,2013,44:69-70.

6 元國(guó)芬,趙小麗.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者疾病控制的作用.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19:2389-2390.

7 塔桂.降糖藥物引發(fā)低血糖問(wèn)題需要強(qiáng)化教育.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,6:132.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.065

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

陳滋華，442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；

E-mail：pollex001@163.com

R 473.5

A

1002-7386(2014)06-0948-02

2013-07-11)