楊 菲 許 進(jìn) 張雪珂 楊迎軍

(河北省保定市第三醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科，河北 保定 071000)

夏枯草膠囊治療單純甲狀腺自身抗體異常的橋本甲狀腺炎療效觀察

楊 菲 許 進(jìn)1張雪珂2楊迎軍3

(河北省保定市第三醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科，河北 保定 071000)

夏枯草；膠囊劑；橋本??；中藥療法

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)是近年來比較高發(fā)的一種自身免疫性甲狀腺疾病，有報道稱其發(fā)病率與世界性廣泛補碘有關(guān)[1]，其典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大和甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺功能可以表現(xiàn)為亢進(jìn)、減退或正常。近年來，隨著人們對甲狀腺疾病的日益重視以及體檢的普及，單純甲狀腺自身抗體異常的HT發(fā)現(xiàn)率逐年提高，其臨床癥狀不典型，西醫(yī)對此并無針對性及有效性治療，而中醫(yī)藥有獨特的治療優(yōu)勢。2012-10—2014-01，我們采用夏枯草膠囊治療單純甲狀腺自身抗體異常的HT 65例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國甲狀腺疾病診治指南”[2]確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺不大或Ⅰ度腫大；甲狀腺抗過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性；甲狀腺彩超示：甲狀腺形態(tài)飽滿，回聲彌漫性減低、不均，內(nèi)有條狀高回聲，血流信號明顯增多；甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示：甲狀腺彌漫性淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤；甲狀腺功能正常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肝炎、結(jié)核、糖尿病及腎病等其他內(nèi)科疾病。

1.2 一般資料 全部65例均為河北省保定市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，男12例，女53例；年齡28～65歲，平均(41.5±11.1)歲；病程1～13個月，平均(3.2±2.79)個月。

1.3 治療方法 予夏枯草膠囊(北京協(xié)和康友制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991033，0.35g/粒)2粒，每日2次口服，連續(xù)服用3個月。

1.4 檢測指標(biāo) 檢測患者治療前及治療后1、3個月甲狀腺功能，包括血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)、TgAb及TPOAb，方法為化學(xué)發(fā)光免疫法，儀器為德國產(chǎn)羅氏COBASE-411全自動化學(xué)發(fā)光儀，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：TPOAb、TgAb轉(zhuǎn)陰或滴度下降≥50%；有效：TPOAb、TgAb轉(zhuǎn)陰或滴度下降≥20%，但<50%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組65例，顯效48例，有效13例，無效4例，總有效率93.8%。

2.2 65例HT治療前后甲狀腺功能比較 見表1。

治療前治療1個月治療3個月T3(nmol/L)1．84±1．171．75±2．211．81±1．32T4(nmol/L)103．20±18．70112．00±15．50108．50±17．50TSH(mU/L)2．10±1．252．85±1．052．32±1．41FT3(pmol/L)2．23±2．052．58±1．852．33±1．65FT4(pmol/L)12．08±4．5512．85±5．2111．87±4．26Tg(ng/mL)10．06±6．218．98±6．568．85±5．89TgAb(mU/L)381．50±29．80133．20±18．70?85．70±23．10??TPOAb(mU/L)278．20±28．70125．40±20．10?48．90±27．20??

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，與治療前比較，治療1、3個月后，TgAb及TPOAb較本組治療前明顯下降(P<0.05，P<0.01)。

3 討 論

HT又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是日本九州大學(xué)Hashimoto于1912年首先報道，其典型特征為甲狀腺腫大和甲狀腺自身免疫性抗體增高，常伴有甲狀腺功能異常，其發(fā)病機制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為與甲狀腺內(nèi)輔助性T細(xì)胞(Th)1介導(dǎo)的免疫應(yīng)答有關(guān)，Th1/Th2失衡導(dǎo)致炎癥因子和Th1細(xì)胞的浸潤，并破壞甲狀腺腺體[4]。TPOAb、TgAb是體液免疫的重要產(chǎn)物，不僅是HT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更參與疾病的進(jìn)程[5]，降低TPOAb及TgAb滴度有利于控制疾病的發(fā)展，扼制甲狀腺功能減退的產(chǎn)生[6]。單純甲狀腺自身抗體異常的HT是HT的早期狀態(tài)，此類患者甲狀腺不大或輕度腫大，甲狀腺功能正常，但常有乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，對此中醫(yī)治療有獨到的優(yōu)勢。

HT屬中醫(yī)學(xué)癭病范疇，病因主要與情志、飲食、水土及體質(zhì)因素有密切關(guān)系，涉及肝、脾、腎多臟功能失調(diào)。病機為先天稟賦不足，后天情志內(nèi)傷，肝郁氣結(jié)，脾失健運，脾陽不振，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸前[7]。夏枯草膠囊的主要成分是夏枯草和紅糖，夏枯草是唇形科夏枯草屬植物，性味辛、苦、寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清瀉肝火、散結(jié)消腫、清熱解毒之功效，正合HT的病因病機。馬德恩等[8]發(fā)現(xiàn)，夏枯草有明顯的抗炎作用，并對非特異性免疫和特異性免疫均有明顯的抑制作用。Sun等[9]亦發(fā)現(xiàn)夏枯草對小鼠體液和細(xì)胞免疫均有明顯的抑制作用。本研究顯示，夏枯草膠囊可明顯降低無癥狀的單純甲狀腺自身抗體異常的HT患者TPOAb及TgAb滴度，其機制可能是其發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，抑制淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡增殖，減少了甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞及甲狀腺自身抗體的生成，加之其有消炎散結(jié)作用，使腫大的甲狀腺腺體縮小，臨床癥狀緩解或消失，防止甲狀腺功能異常的發(fā)生，療效確切，且副作用小，經(jīng)濟(jì)高效，值得臨床推廣。

[1]孫祖越，鄭維君，王曉麟.補充碘劑對自身免疫甲狀腺病和甲狀腺功能的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(3)：203-205.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(9)：784-785.

[3]高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：136-138.

[4]Kong YC，Morris GP，Brown NK，et al.Autoimmune thyroiditis：a model uniquely suited to probe regulatory T cell function[J].J Autoimmun，2009，33(3-4)：239-246.

[5]孫荷，胡珊，駱盛.Anti-TgAb和Anti-TPOAb在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(11)：2866-2867，2870.

[6]陶靜芬，朱明風(fēng)，葉根娟，等.血清TPOAb與TMA、TGA在橋本氏甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2000，13(5)：299-300.

[7]馬德權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(9)：1382-1383.

[8]馬德恩，王竹梅，馬愛英，等.夏枯草的抗炎作用及其對免疫器官影響的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，1983，12(2)：67-70.

[9]Sun HX，Qin F，Pan YJ.Invitro and invivo immunosuppressive activity of Spica Prunellae ethanol extract on the immune responses in mice[J].J Ethnopharmacol，2005，101(1-3)：31-36.

(本文編輯：曹志娟)

楊菲(1975—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：內(nèi)分泌及代謝疾病。

R581.053.1

A

1002-2619(2014)11-1693-02

2014-05-13)

1 河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000

2 河北省保定市第三醫(yī)院超聲診斷科，河北 保定 071000

3 河北省保定市第三醫(yī)院檢驗科，河北 保定 071000