劉淑艷 杜雪立 鄭隴軍

(河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱46例臨床觀察

劉淑艷 杜雪立1鄭隴軍2

(河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011)

糖尿病并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法; 胃肌輕癱；中西醫(yī)結(jié)合療法

胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。2型糖尿病患者發(fā)病率為50%～76%[1]。糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)不僅給患者造成痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，而且影響口服藥物的吸收，引起血糖波動(dòng)，影響臨床治療。2009-06-2012-12，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療DGP46例，并與莫沙比利治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部86例均為河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男24例，女22例；年齡41～65歲，平均(48.35±6.78)歲；空腹血糖(9.6±3.8)mmol/L；病程3～16年，平均(9.36±6.73)年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡40～64歲，平均(46.73±6.52)歲；空腹血糖(9.3±4.2)mmol/L；病程4～15年，平均(10.33±5.89)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病患者診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病程5年以上；②患者均伴有不同程度的早飽、腹脹、食欲不振、腹部燒灼感、上腹痛、便秘、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)30d以上；③消化道鋇餐檢查顯示胃蠕動(dòng)收縮力減弱、排空遲緩、無(wú)消化道器質(zhì)病變，無(wú)潰瘍及幽門(mén)梗阻。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中痞滿(mǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～60歲；②糖尿病病程不少于5年，胃排空遲緩癥狀持續(xù)1個(gè)月及1個(gè)月以上；③B超檢查排除消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、腫瘤及肝、膽、胰、脾等器質(zhì)性病變；④停用膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、抑酸劑、止吐劑、前列腺素類(lèi)藥及其他促動(dòng)力藥15天以上；⑤愿意接受本方案治療，能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<20歲或>60歲，糖尿病病程不足5年，妊娠、哺乳期婦女；②有消化道器質(zhì)性病變，如胃炎、消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、膽囊炎、肝炎、腸梗阻等；③伴嚴(yán)重慢性心、肺、肝、腎功能不全；⑤近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖等；⑥合并其它嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者；⑦依從性差者。

1.3 治療方法 2組均根據(jù)病情予常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療 (控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥物及皮下注射胰島素)。1.3.1 對(duì)照組 莫沙比利(魯南貝特制藥有公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)10mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用六君子湯加味。藥物組成：黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，清半夏12g，檳榔12g，炙甘草6g。日1劑，水煎取汁150mL，分2次服。

1.3.3 療程 2組均治療30d觀察療效。

1．4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]。無(wú)不適癥狀計(jì)0分；偶有不適、不影響工作及休息計(jì)1分；時(shí)有不適、影響工作及休息計(jì)2分；頻繁發(fā)作、常需藥物治療計(jì) 3分。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1．4.2 胃排空時(shí)間測(cè)定 于服藥前 1d及停藥7d后分別進(jìn)行X 線鋇餐檢查，測(cè)定胃排空時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組胃排空時(shí)間比較 治療組治療前胃排空時(shí)間(6.28±0.71)h, 治療后(2.96±0.81)h；對(duì)照組治療前胃排空時(shí)間(6.47±0.67)h, 治療后(5.39±0.77)h。2組治療后胃排空時(shí)間均縮短(P<0.05)，且治療組縮短優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

DGP是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率隨著糖尿病患者的人數(shù)劇增而大幅增加。其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，DGP發(fā)病確切機(jī)制目前尚不十分清楚，但多認(rèn)為與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌失調(diào)、微血管及胃腸平滑肌病變、Cajal間質(zhì)細(xì)胞病變、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素有關(guān)[5]。

DGP屬中醫(yī)學(xué)胃痛、痞滿(mǎn)范疇，病因?yàn)橄嗜站茫龤馊論p，脾胃虛弱，脾虛不能正常運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致濕濁中阻，胃失和降。六君子湯加味方中黨參補(bǔ)脾益氣；白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰；清半夏燥濕化痰，降逆消痞；檳榔下氣消積，宣利五臟六腑壅滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能有效改善胃功能，促進(jìn)胃排空。現(xiàn)代藥理研究表明，檳榔對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯促進(jìn)作用，其機(jī)制可能與胃竇及空腸組織P物質(zhì)、胃動(dòng)素分布增加及血管活性腸肽分布減少有關(guān)[6]；檳榔主要有效成分檳榔堿可興奮神經(jīng)元[7]，有較強(qiáng)的促胃腸運(yùn)動(dòng)作用；六君子湯有明顯的促胃動(dòng)力作用，對(duì)十二指腸的運(yùn)動(dòng)也有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用[8]。

觀察結(jié)果表明，六君子湯加味聯(lián)合莫沙比利治療DGP療效顯著，能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃排空，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸廣華．糖尿病性胃輕癱的診斷與治療[J]．世界臨床藥物，2004，25(12)：722-724．

[2]潘長(zhǎng)玉．糖尿病學(xué)[M]．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344．[3]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：198-199．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：30，139．

[5]姚東英，劉菲．糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際消化病雜志，2011，31(1)：16-17．

[6]郭喜軍，王蘇霞，鄭隴軍，等.檳榔煎劑對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30(1)：109-110.

[7]朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng)，等．15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2000，22(5)：436-438.

[8]劉汶，李乾構(gòu)，柯美云．中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性消化不良的研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(4)：233-234．

(本文編輯：董軍杰)

劉淑艷(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)分泌與代謝疾病臨床診治與研究。

R573.058; R587.1; R587.105.8

A

1002-2619(2014)11-1666-02

2014-03-18)

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