趙 然 趙梅萍 戎士玲 張 茹

(河北省井陘縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 井陘 050300)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變80例療效觀察

趙 然 趙梅萍 戎士玲△張 茹1

(河北省井陘縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 井陘 050300)

糖尿病神經(jīng)病變；周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾??；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學(xué)痹證、瘀證、痿證等范疇，具有發(fā)病率高、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。其病因病機(jī)較復(fù)雜，預(yù)防治療上較為困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要為控制血糖及對(duì)癥、對(duì)因治療，選用藥物有醛糖還原酶抑制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、改善氧化應(yīng)激等種類(lèi)，可較快緩解癥狀，但尚無(wú)治療周?chē)窠?jīng)病變的特效藥。中醫(yī)根據(jù)DPN的病因病機(jī)，采用辨證論治，從根本上調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，改善臨床癥狀，有顯著優(yōu)勢(shì)。2011-01—2012-12，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN 80例，并與甲鈷胺片治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》確診[1]。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》確診[2]。

1.2 一般資料 全部120例均為河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男48例，女32例；年齡48～72歲，平均年齡(64.3±4.7)歲；糖尿病病程8～20年，平均病程(12.7±3.2)年；周?chē)窠?jīng)病變病程2～15年，平均病程(7.5±2.9)年；辨證分型[3]：氣虛血痹證15例，陰虛血瘀證20例，氣滯血瘀證13例，寒凝血瘀證14例，肝腎兩虛證18例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡(65.2±4.1)歲；糖尿病病程8～18年，平均病程(13.2±2.8)年；周?chē)窠?jīng)病變病程3～13年，平均病程(7.1±3.3)年；辨證分型：氣虛血痹證5例，陰虛血瘀證12例，氣滯血瘀證6例，寒凝血瘀證6例，肝腎兩虛證11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]0.5mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。

1.3.2.1 氣虛血痹證 治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通痹。藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，丹參12g，葛根12g 雞血藤15g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 陰虛血瘀證 治宜滋陰清熱，活血柔筋。藥物組成：白芍藥20g，生地黃12g，當(dāng)歸15g，川芎12g，丹參15g，五味子12g，女貞子15g，墨旱蓮15g，山茱萸12g，紅花12g，桃仁12g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.3 氣滯血瘀證 治宜行氣活血，通痹止痛。藥物組成：川芎15g，木香12g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，紅花12g，桂枝6g，香附12g，柴胡12g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.4 寒凝血瘀證 治宜溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)通痹。藥物組成：當(dāng)歸15g，桂枝12g，細(xì)辛3g，通草6g，干姜6g，葛根15g，桑寄生20g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.5 肝腎兩虛證 治宜滋補(bǔ)肝腎，緩急止痛。藥物組成：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，白芍藥12g，何首烏15g，枸杞子12g，桑寄生12g，懷牛膝15g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分(TCSS)、空腹血糖、全血黏度(高切)、膽固醇及甘油三酯。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[3]。

1.5.2 TCSS評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀消失，跟、膝腱反射基本恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加>5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，跟、膝腱反射未完全恢復(fù)，肌電圖NCV較前增加5m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，跟、膝腱反射無(wú)改善，肌電圖NCV無(wú)變化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后空腹血糖、全血黏度及血脂比較 見(jiàn)表2。

治療組(n=80)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后空腹血糖(mmol/L)13．22±3．367．85±3．18?△12．93±3．4211．15±3．55?全血黏度(高切)(mPa·s)6．13±0．784．25±0．53?△6．22±0．655．02±0．84?總膽固醇(mmol/L)6．16±1．814．26±1．96?△6．08±1．785．28±1．98?甘油三酯(mmol/L)3．12±2．301．81±1．43?△3．80±2．252．59±1．41?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后空腹血糖、全血黏度、總膽固醇及甘油三酯均改善(P<0.05)，且治療組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后TCSS 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后TCSS 評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后TCSS 評(píng)分均改善(P<0.05)，且治療組治療后TCSS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

DPN的治療較為困難，療效不理想，是糖尿病治療中的難題之一。DPN的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于氧化應(yīng)激、糖代謝紊亂以及由于微血管病變所引發(fā)的神經(jīng)缺血缺氧等引起的[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN發(fā)生發(fā)展與肺主氣、皮毛，肝主藏血、筋脈，脾主運(yùn)化、肌肉，腎主藏精功能失調(diào)密不可分，病機(jī)主要有氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、肝腎陰虛，病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)證。多因消渴日久，久病致虛，耗傷正氣，陰陽(yáng)、氣血、臟腑受損，出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血虧虛。氣虛則生陰生血不足，導(dǎo)致陰虛血虧，血虛不榮則痛或痿，另久病入絡(luò)，虛可致瘀，痰瘀痹阻，不通則痛。陰陽(yáng)、氣血、臟腑受損是謂本虛，瘀痰阻絡(luò)是謂標(biāo)實(shí)[5]。目前，治療DPN主要是以降糖治療為主，對(duì)因治療通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇水平、修復(fù)損傷神經(jīng)、提高微循環(huán)灌注等，臨床上西醫(yī)對(duì)癥治療主要為緩解疼痛。中醫(yī)辨證論治，標(biāo)本兼治，根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)的虧損程度，以益氣養(yǎng)陰活血化瘀通絡(luò)為治療大法[6-7]，達(dá)到標(biāo)本兼治。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療DPN在西醫(yī)控制血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確辨證施治，可明顯改善臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。并且中醫(yī)針灸、足浴等治療方法也可改善患者癥狀，可進(jìn)一步觀察多種方法綜合治療的臨床效果。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：25-30.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：45-46.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：4-234.

[4]衡先培.糖尿病微血管病變辨證論治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5-8.

[5]李鸞，劉偉.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(15)：156，封3.

[6]郭曉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(15)：24-25.

[7]李新安，侯建明.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(5)：116-118.

(本文編輯：董軍杰)

趙然(1968—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：糖尿病并發(fā)癥。

R587.205.8；R745.058

A

1002-2619(2014)11-1664-02

2014-01-17)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011

1 河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011