米惠茹 李 青 張煒冉 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊 050011)

健脾調(diào)肝法聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后抑郁癥37例

米惠茹 李 青 張煒冉 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊 050011)

抑郁癥，產(chǎn)后；針刺療法；健脾

產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的一種精神疾患，產(chǎn)婦既往無精神障礙病史，產(chǎn)后6周內(nèi)首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)同一般抑郁癥相同，如抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，甚至有自殺傾向，與多種生理因素、社會(huì)因素密切相關(guān)[1]。此病不僅影響產(chǎn)婦身心健康，還能影響嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，家庭關(guān)系和諧。因此，對(duì)于此病應(yīng)給予足夠重視，及時(shí)治療。

目前，西醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥常用抗抑郁藥，效果尚可，但由于副作用大，影響產(chǎn)婦哺乳等因素，臨床受限。因此，尋找更適合產(chǎn)后抑郁癥患者的治療方案是提高療效的必要途徑[2-4]。我們就多年臨床實(shí)踐，針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者不同中醫(yī)證型采用不同的治法、方藥，其中針對(duì)脾虛肝郁為主證的37例患者采用健脾調(diào)肝法聯(lián)合針灸治療，并與西酞普蘭治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床，辨證為脾虛肝郁證，證見默默不語，神思恍惚，面色晦黯，小腹硬痛拒按，大便溏稀，善太息，舌紅，苔白，脈弦或濡。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>18歲，證屬脾虛肝郁；既往無嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病病史；完成九年義務(wù)教育；受試患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；所生子女身體健康；無酒精、精神藥物或其他藥物濫用史；產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分≥13分[1]。

1.2 一般資料 全部74例均為2011-07—2013-07于我院我科門診就診的患者，隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組37例，年齡19～43歲，平均(23.2±5.6)歲；病程7～40d，平均(23±3.5) d；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)16例；生育子女男18名，女19例；初產(chǎn)婦27例。對(duì)照組37例，年齡18～44歲，平均(23.4±5.7)歲；病程7～42d，平均(24±3.2)d；順產(chǎn)22例，剖腹產(chǎn)15例；生育子女男20名，女17例；初產(chǎn)婦28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①健脾調(diào)肝法。藥物組成：黃芪25g，當(dāng)歸20g，白芍藥20g，柴胡15g，茯苓12g，白術(shù)12g，半夏12g，厚樸12g，黃精8 g，生姜6g，紫蘇梗6g，甘草 6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。②針灸療法：取豐隆(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、天突、脾俞(雙側(cè))、期門(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針20min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923)初始劑量10mg/d，1周內(nèi)增至20mg/d，口服，維持5周。

1.3.3 療程 2組均6周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，隨訪2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后EPDS評(píng)分變化情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)EPDS量表進(jìn)行評(píng)估，減分率=[(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：75%>減分率≥50%；有效：50%>減分率≥25%；無效：減分率<25%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后EPDS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后EPDS評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療2、4、6、8周末EPDS評(píng)分較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組同期(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 治療組37例，痊愈27例，顯效5例，有效2例，無效3例，總有效率91.9%；對(duì)照組37例，痊愈22例，顯效5例，有效1例，無效9例，總有效率75.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的研究，中醫(yī)有著悠久的歷史，《金匱要略》中即有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”的論治，而明清之前醫(yī)家大多認(rèn)為“凡產(chǎn)后五臟皆虛”，元代醫(yī)家朱丹溪更明確提出“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”，因此對(duì)于產(chǎn)后患者多以溫補(bǔ)為治。張景岳認(rèn)為：“產(chǎn)后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有內(nèi)傷停滯，不得不開通消導(dǎo)，不可偏執(zhí)。”在治療產(chǎn)后抑郁癥的患者，在調(diào)肝的同時(shí)更應(yīng)注重健脾。而脾胃為后天之本[7-8]。本研究健脾調(diào)肝法中，重用黃芪補(bǔ)氣健脾，為君藥。當(dāng)歸、白芍藥、黃精濡養(yǎng)肝經(jīng)，肝臟體陰而用陽，肝臟血充則氣自舒；柴胡、半夏、厚樸、紫蘇梗調(diào)肝氣，疏解肝郁，共為臣藥。木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，為佐藥，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源。生姜溫胃和中，又能辛散解郁；甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，既可疏肝氣，以解肝郁，補(bǔ)肝和肝，又能實(shí)脾氣以御木侮，助運(yùn)化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、養(yǎng)血和營(yíng)、健脾益氣之劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、白芍藥能鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛，緩和自主神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)[9-11]；當(dāng)歸、白芍藥能促使紅細(xì)胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補(bǔ)血以滋養(yǎng)強(qiáng)壯，改善內(nèi)分泌功能[12]；黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草能增強(qiáng)臟腑生理功能，促進(jìn)消化吸收，提高抗病能力，將消化道內(nèi)及組織中的水分滲入到血液中，通過利尿排出體外，以健脾化痰[13-15]；半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[16]。所以健脾調(diào)肝法組方具有鎮(zhèn)靜、補(bǔ)血、健脾、改善內(nèi)分泌、增強(qiáng)消化功能，緩和自主神經(jīng)系統(tǒng)緊張的作用，對(duì)情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。

針灸療法中，豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有和胃氣、化痰濕之功；足三里為強(qiáng)壯之要穴，可調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，兩穴連同脾俞共奏健脾之功。期門可健脾疏肝，理氣活血；太沖為人體足厥陰肝經(jīng)上的重要穴之一，同天突、內(nèi)關(guān)、天樞可疏解肝氣。

綜上所述，罹患產(chǎn)后抑郁癥的患者與普通抑郁癥患者有不同的癥狀體征、心理因素，預(yù)后與普通抑郁癥亦有明顯區(qū)別[17-18]，因此治療應(yīng)區(qū)別對(duì)待，選擇藥物應(yīng)更加謹(jǐn)慎，以求高效價(jià)、低風(fēng)險(xiǎn)的目的[19]。本研究采用健脾調(diào)肝法聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后抑郁癥，在緩解癥狀方面療效確切，且見效快，副作用少，更適合產(chǎn)后抑郁癥患者使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：219-220.

[2]邵愛琴，郭明霞，許學(xué)明.小柴胡湯輔助帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥效果觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(9)：81-82.

[3]王春香，陳桂蓮，龍梅.解郁湯治療產(chǎn)后抑郁癥27例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(9)：292.

[4]Dindar I，Erdogan S.Screening of Turki women for postpartum depression within the first postpartum year:the risk profile of a community sarrle[J].Public Health Nurs，2007，24(2)：176-183.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20-21.

[6]Bloch M，Daly RC，Rubinow DR.Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J].Compr Psychiatry，2003，44(3)：234-246.

[7]劉麗琴，羅艷，張瑞睿，等.人參皂苷對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠行為學(xué)及HPA軸、BDNF的影響[J].中國中藥雜志，2011，36(10)：1342-1347.

[8]陳回春.中醫(yī)辨治抑郁癥的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(1)：27-29.

[9]李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(6)：750-751.

[10]楊小軍，李建軍，軒原清史，等.白芍總甙對(duì)豚鼠結(jié)腸平滑肌作用機(jī)制的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(3)：151-153.

[11]李越蘭，張世亮，張麗英，等.柴胡白芍水煎劑對(duì)慢性應(yīng)激抑郁大鼠腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(12)：912-913.

[12]邱鴻鐘，劉婉娜.逍遙散在中醫(yī)臨床心理疾病治療中的運(yùn)用[J].中醫(yī)研究，2012，25(11)：77-78，封3，封4.

[13]張會(huì)存，史瑞，李健，等.黃芪、三七對(duì)萎縮性胃炎大鼠胃黏膜HSP70及其轉(zhuǎn)錄因子GAF表達(dá)的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21(7)：559-566.

[14]魏華，賈波，張豐華，等.白術(shù)茯苓湯分煎、合煎及醇提對(duì)脾虛大鼠血管活性腸肽的比較研究[J].中藥藥理與臨床，2007，23(5)：37-38.

[15]胡婷婷，徐維平，黃鶯，等.黃精聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(10)：1494-1496.

[16]姚軍強(qiáng).半夏的藥理作用及其臨床配伍運(yùn)用[J].中醫(yī)研究，2013，26(2)：3-5.

[17]洪麗霞，陳麟，張艷.半夏厚樸湯合并西酞普蘭對(duì)產(chǎn)后抑郁癥療效的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(1)：45-47.

[18]孫佳文，甄慶偉.西酞普蘭與多塞平對(duì)產(chǎn)后抑郁臨床療效及安全性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(6)：818-819.

[19]Tian T，Li Y，Xie D，et al.Clinical features and risk factors for postpartum depression in a large cohort of Chinese women with recurrent major depressive disorder[J].J Affect Disord，2012，136(3)：983-987.

(本文編輯：曹志娟)

米惠茹(1969—)，女，副主任護(hù)師。從事中醫(yī)護(hù)理工作。

R271.43；R749.42；R245.31

A

1002-2619(2014)11-1631-02

2014-01-16)