陳 玲

靜脈穿刺是如今臨床護(hù)理工作中最基本、最廣泛的護(hù)理技術(shù)操作之一，靜脈輸液時，往往只注重穿刺時的“一針見血”，卻忽略了輸液完成拔針后的患者穿刺點疼痛和局部淤血等問題。拔針后如按壓方式不當(dāng)可導(dǎo)致患者針眼出血、皮下淤血、血管損傷疼痛等現(xiàn)象，影響再次穿刺和治療，給患者帶來不適，使患者產(chǎn)生恐懼感[1-3]。如何做到無“痛”拔針和拔針后無“淤血”，許多護(hù)理工作人員也在積極探索。為此，我科探討了靜脈輸液后兩種不同按壓方法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月-2013年4月的住院輸液治療患者100 例，男60例，女40例。年齡15～85歲，平均年齡59.68歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)意識清晰，能正確表達(dá)和準(zhǔn)確配合，雙手和上臂無殘疾，無血液系統(tǒng)疾病。(2)靜脈注射部位為手背或前臂。(3)采用一次性輸液針頭為7號頭皮針。(4)靜脈穿刺1次成功，針眼覆蓋敷貼用統(tǒng)一的產(chǎn)品。(5)輸液過程無滲漏。(6)指導(dǎo)患者按壓時勿揉搓按壓局部。

1.2按壓方法 為避免技術(shù)性誤差，全部病例由1責(zé)任護(hù)士完成。采用自身對照法進(jìn)行按壓，即同一患者的2次輸液后分別采用不同的拔針按壓方法：五指按壓法和拇指按壓法。

1.2.1五指按壓法 當(dāng)液體降到輸液器滴壺以下，不關(guān)閉輸液夾，護(hù)士的左手固定針柄，右手揭開固定針頭的輸液貼，保留帶有敷料的一條蓋住針眼，然后囑患者另一手的4指橫向并攏，五指呈握拳狀置于穿刺部位處，護(hù)士沿血管方向平行緩慢拔針到皮膚針眼處，反折頭皮針軟管，然后快速拔針，護(hù)士隨即按壓患者四指于穿刺針眼敷帖上，同時拇指在穿刺點手背下方，五指協(xié)同握壓穿刺局部(見圖表1)，按壓力、握持力均勻，以患者本人不感覺疼痛為宜，按壓時間5 min。

1.2.2拇指按壓法 當(dāng)液體滴至輸液器滴壺以下，關(guān)閉輸液夾，左手固定針柄，右手撕去固定針頭的輸液帖，保留帶有敷料的輸液帖蓋住針眼，護(hù)士用拇指按壓敷帖后快速拔出針頭，然后交患者拇指按壓，力量均勻，時間3 min。

1.3評價方法 (1)疼痛情況：拔針后由患者根據(jù)自身感受如實評價拔針過程中的疼痛程度。疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)MeCill的疼痛問答法，將疼痛分為5級。0級為無痛；1級為輕微而短暫的痛感；2級為疼痛輕微，患者有不適感；3級為疼痛，患者痛苦；4級為疼痛較劇烈，患者有恐懼感；5級為劇痛，患者難以忍受。評價指標(biāo)：無痛(0級)、輕微痛(1-2級)、很痛(3-5級)。(2)皮膚出血：按壓后5～10 min觀察穿刺局部有無出血，24 h觀察穿刺點有無淤血。

圖1 五指按壓法圖解

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種按壓方法疼痛及出血情況,結(jié)果見表1、表2。

表1 兩種按壓方法疼痛情況比較 (n，%)

表2 兩種按壓方法局部出血、淤血情況比較 (n，%)

通過表1、表2可以看出，五指按壓法組患者疼痛的例數(shù)及皮膚出血皮下瘀血的例數(shù)明顯少于拇指按壓法組，五指按壓法可有效減輕患者穿刺局部疼痛，減少穿刺點出血和瘀血的發(fā)生，五指按壓法有臨床意義。

3 討論

五指護(hù)患協(xié)同拔針按壓法采用的先慢后快拔針、不關(guān)閉輸液器反折頭皮針軟管拔針、先拔針后按壓及五指協(xié)同非交換式按壓方法，可明顯減輕患者的疼痛，減少皮膚出血和皮下瘀血的發(fā)生率。同時按壓面積大，按壓力度均勻和適中，按壓時間適宜，增加局部按壓效果。

五指按壓法拔針是不關(guān)閉輸液器采用反折頭皮針軟管拔針。不關(guān)閉輸液器，針頭在血管中呈漂浮狀態(tài)，與周圍血管無接觸，患者痛覺反應(yīng)明顯減輕[6]。采用反折頭皮針軟管可使皮下淤血的發(fā)生率為1.98%[7]，原因在于拔針時液體仍在滴入血管，且輸液管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，故可以減少甚至避免回血的發(fā)生，從而避免皮下淤血的發(fā)生，也可避免拔針后針頭滴血污染患者、操作者及周圍環(huán)境，從而可以預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[6]。

五指按壓法先慢后快拔針。五指法將漂浮狀態(tài)的針尖沿血管方向平行慢慢向外拔，減少了針尖對血管壁產(chǎn)生的切割力，血管壁不受損傷，避免了血液滲出血管外引起皮下淤血[8]。針頭拔出血管至皮膚針眼時再快速拔針，可減少針頭對皮膚刺激疼痛的時間。

五指按壓法采用先拔針后按壓。拇指按壓法先壓后拔，因為按壓在穿刺點上，使血管壁受壓，針頭斜面如同刀刃，對血管壁和皮膚產(chǎn)生切割力，引起組織內(nèi)釋放5-羥色胺、組胺等致痛物質(zhì)，導(dǎo)致疼痛物質(zhì)作用于血管壁上神經(jīng)末梢，壓力越大，拔針?biāo)俣仍娇欤a(chǎn)生的切割力超強，導(dǎo)致血管神經(jīng)受到強烈刺激，引起疼痛和皮下淤血[9-10]。五指按壓法采用先拔針后按壓的方法，可避免上述不足，有效減輕拔針時的疼痛，減少皮下淤血的形成。

五指按壓法按壓面積大。在靜脈穿刺時，針頭進(jìn)入皮下后，往往會在血管上方平行一段距離后方進(jìn)入血管，造成皮膚表面針眼與血管針眼不在同一個點，拇指按壓法只用單指按壓，按壓面積小，稍不注意移動一下，即可出現(xiàn)偏差，因而導(dǎo)致部分患者皮下瘀血。五指按壓法使用多指按壓，按壓面積明顯增加，范圍已包括皮膚穿刺點和血管穿刺點，因此能有效減少皮下瘀血的發(fā)生。

五指按壓法五指協(xié)同作用握持用力。力量太輕起不到按壓止血的效果，力量過重又會導(dǎo)致患者不適和疼痛，五指按壓法使用力量均勻適中，同時有五指協(xié)同作用握持用力，使患者使用此法方便順手，從而減輕局部瘀血和疼痛。

五指按壓法按壓時間5 min。拔針后按壓時間短，易造成局部出血、瘀血，有效延長按壓時間，有利于局部血細(xì)胞凝集塊形成，從而減少皮下瘀血的發(fā)生[11]，王玉紅[12]等通過對按壓時間的的研究顯示：按壓時間≥5 min組皮下瘀血的發(fā)生率甚至可減少到1.97%，五指按壓法按壓時間為5 min較拇指按壓法按壓時間3 min針眼出血、皮下淤血明顯減少。

五指按壓法采用非交換式輸液貼按壓。邵小平[13]提出的非交換式輸液貼按壓法可使穿刺局部血液形成阻斷-凝血過程，無恢復(fù)過程，故能有效避免皮下出血的發(fā)生，同時能避免在交換過程中由于換手使按壓位置移位導(dǎo)致皮下出血。拇指按壓法是拔針后護(hù)士按壓，然后再交給患者按壓，按壓中間有停頓，交換時按壓點易移位，造成未按在2針眼的情況，易引起穿刺局部出血，五指按壓法是護(hù)患協(xié)同握持按壓，拔針后患者直接按壓，避免了按壓中間停頓現(xiàn)象及按壓點移位，有效減少皮下瘀血和針眼出血的現(xiàn)象。

總之，靜脈輸液拔針后五指護(hù)患協(xié)同按壓法較拇指按壓法可明顯減輕患者的疼痛，減少皮膚出血和皮下瘀血的發(fā)生。但應(yīng)注意在拔針前一定要向患者及家屬介紹此按壓方法，使患者掌握，以便護(hù)患協(xié)同一致使五指按壓法效果更佳。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 趙 新，梁燕蘭，安 博，等.拇腹按壓拔針法在小兒頭皮靜脈穿刺后的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22(7C)：1922-1933.

[2] 陳妙玲，羅秀娟，張淑音，等.創(chuàng)可貼拇指按壓法在靜脈輸液拔針后按壓止血的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(1)：72-73.

[3] 丁繼玲.靜脈輸液拔針后不同按壓方法效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25(4)：991-992.

[4] 廖素清，鄭小鳳，劉 嬌，等.靜脈輸液拔針后不同按壓方法的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5(3)：452-454.

[5] 曲慧宇，關(guān)桂紅.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].局解手術(shù)雜志，2009，18(6)：393-394.

[6] 劉靜靜.靜脈輸液拔針按壓方法的效果評價[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8(4)：458.

[7] 呂鳳麗.靜脈穿刺后兩種不同拔針方式的對比性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17)：1566.

[8] 李天艷，李振卿.靜脈輸液完畢改良拔針法拔針200例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47(9)：21.

[9] 劉濱泉，張 宇，段濱紅.靜脈輸液后兩種拔針方法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19)：11-12.

[10] 馬麗慧，周瑞紅，邵靜偉.靜脈輸液后緩慢拔針臨床效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(16)：55-56.

[11] 孔雪巖.老年人靜脈輸液拔針后按壓時間的研究[J].護(hù)理研究，2005，19(3B)：533-534.

[12] 王玉紅，王洪平.靜脈拔針后按壓部位與按壓時間的觀察分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(5)：35.

[13] 邵小平，裘冬仙.靜脈輸液拔針后連貫式按壓方法減少出血的效果研究[J].上海護(hù)理，2007，7(6)；31-32.