黃廣榮，溫廣毅

復(fù)發(fā)性腹股溝疝通常由于手術(shù)不徹底或者手術(shù)后又被誘發(fā)的疝腹股溝疝，其復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)率比腹股溝疝及斜疝的復(fù)發(fā)率更高，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的再?gòu)?fù)發(fā)率高達(dá)5%～30%[1]。近些年隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)得到廣泛成熟地開(kāi)展，現(xiàn)多采用無(wú)張力修補(bǔ)的方法，而隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已成為目前疝手術(shù)的主流[2]。因其無(wú)張力的特征，可植入的補(bǔ)片足夠大，操作簡(jiǎn)單，也可避開(kāi)手術(shù)舊瘢痕，成為了治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的理想選擇[3]。本文對(duì)開(kāi)放式疝修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)(LI-HR)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效進(jìn)行分析比較，以探討LI-HR治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2010年4月-2013年4月的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者100例，隨機(jī)分為2組：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組50例，平均年齡(43.5±3.1)歲；開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)組50例，平均年齡(42.8±2.9)歲，2組患者年齡，病程無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 開(kāi)放性疝修補(bǔ)術(shù)組：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后行開(kāi)放性疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用靜脈廣譜抗生素。采用麻醉方式：硬膜外麻醉，行約7 cm的斜形切口，逐層分離切開(kāi)直至看到疝囊，遠(yuǎn)端止血完整后曠置；Ⅲ、Ⅳ型疝用網(wǎng)塞填充至疝環(huán)內(nèi)。精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片10 cm×5 cm。補(bǔ)片分別固定于聯(lián)合腱，腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等組織上，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后沙袋加壓24 h。術(shù)后6 h進(jìn)流食，24 h恢復(fù)正常飲食，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)組：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證后行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。采用麻醉方式：全麻。患者取仰臥位，傾斜10°～15°。在臍下緣作1.5 cm弧形狀的切口，切開(kāi)患病一側(cè)的腹直肌前鞘，打開(kāi)腹直肌后顯露腹直肌后鞘，后用手指沿下作分離后，放置入腹腔鏡，放入二氧化碳?xì)怏w，維持氣壓0.133～1.87 kPa，后放置入腹腔鏡擴(kuò)大此間隙，并向恥骨結(jié)節(jié)方向和患側(cè)腹股溝區(qū)分離。增大腹膜前間隙，分離出腹股溝區(qū)各重要的解剖標(biāo)志，根據(jù)疝囊與腹壁下血管的位置關(guān)系，可判斷是直疝及斜疝，進(jìn)入疝囊后，在頸部結(jié)扎疝囊后橫向斷，遠(yuǎn)端曠放置。小心分離精索與腹膜，直至開(kāi)完形成精索的壁化。TAPP運(yùn)用DionYM技術(shù)[4]，TEP運(yùn)用McKernan JB技術(shù)[5]，選用10 cm×15 cm聚丙烯補(bǔ)片，疝固定器選用10 mmENDOPATH EMS連發(fā)型縫合或5 mm PROTACK連發(fā)式螺旋釘[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，無(wú)腹腔內(nèi)臟器官及血管神經(jīng)損傷，無(wú)神經(jīng)感覺(jué)障礙。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)組(P均<0.05)；2組切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口感染情況及并發(fā)癥的比較 (n，%)

3 討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝通常由于手術(shù)不徹底或者手術(shù)后又被誘發(fā)的疝腹股溝疝，而其術(shù)后再次復(fù)發(fā)率比腹股溝疝及斜疝的復(fù)發(fā)率更高。為了避免復(fù)發(fā)疝術(shù)后再次復(fù)發(fā)，選擇較為理想的手術(shù)方式尤其重要。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的再?gòu)?fù)發(fā)率高達(dá)5%～30%。而相對(duì)而言，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種后入路的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式，其臨床安全性、合理性、有效性均通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法已經(jīng)得到證實(shí)[7-8]。

2003年Cochrane醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)公布了Meta分析結(jié)果和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，均指明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率與開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)差異、術(shù)后疼痛輕的特點(diǎn)。但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由其腹腔鏡設(shè)備及需要全身麻醉，費(fèi)用較高，而在治療初發(fā)性腹股疝時(shí)是否合適仍存在一定的爭(zhēng)議。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)：(1)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的腹部組織有很多的瘢痕黏連，需要再次通過(guò)前入路而增加的困難操作會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道開(kāi)放式手術(shù)在治療復(fù)發(fā)疝時(shí)手術(shù)時(shí)間明顯高于初發(fā)疝，而我們?cè)谝豁?xiàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療初和復(fù)發(fā)疝的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放性疝修補(bǔ)術(shù)。(2)在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時(shí)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)達(dá)到了與開(kāi)放式手術(shù)一樣的效果，是有效安全理想的手術(shù)方式[9]。(3)在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時(shí)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是最大限度地防止再發(fā)和復(fù)發(fā)。(4)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的切口小，手術(shù)后疼痛輕，切口遠(yuǎn)離補(bǔ)片修補(bǔ)區(qū)域，極少發(fā)生補(bǔ)片感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)補(bǔ)片植入部位深，異物感輕，幾乎沒(méi)有硬結(jié)，傷口感染等并發(fā)癥。(5)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能減少對(duì)腹股溝管組織的再次損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(6)在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時(shí)，術(shù)式的選擇與前次修補(bǔ)方式有很大關(guān)系，原則是盡量避開(kāi)原來(lái)的瘢痕黏連。簡(jiǎn)化操作，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本組中所有前次手術(shù)為單純縫合修補(bǔ)術(shù)的患者，腹壁組織黏連較輕，手術(shù)順利，均沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。

綜上分析，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率與開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)差異等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

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