劉 充，張文仙，丁百靜，曹中保，胡 瑩，李 勇

結(jié)節(jié)性胃炎是以內(nèi)鏡下胃黏膜特征性表現(xiàn)命名的一種特殊類型的胃炎，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡醫(yī)師認識的提高，其發(fā)現(xiàn)率也逐漸增高。我們內(nèi)鏡中心近幾年針對結(jié)節(jié)性胃炎做了一些觀察和資料整理工作，根據(jù)鏡下形態(tài)做了進一步的分類研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2011年1月-2013年1月期間我院內(nèi)鏡中心診斷明確的結(jié)節(jié)性胃炎96例，其中男28例，女68例。

1.2方法 回顧性分析診斷成人結(jié)節(jié)性胃炎患者的臨床、內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)以及HP感染情況。(1)結(jié)節(jié)性胃炎的診斷標準：結(jié)節(jié)性胃炎是一種慢性的胃竇炎癥，多以上腹部飽脹或上腹部不適為臨床表現(xiàn)，無特異性，診斷主要依靠內(nèi)鏡下改變和病理變化，內(nèi)鏡下呈均勻的彌漫性結(jié)節(jié)狀改變，病理上以胃黏膜淋巴濾泡形成和淋巴細胞浸潤明顯為特征，病理排除萎縮性胃炎和糜爛性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變，即可診斷為結(jié)節(jié)性胃炎。(2)幽門螺桿菌感染的診斷標準：14C-呼氣試驗或快速尿素酶檢查陽性者。具體做法是給每個接受胃鏡檢查并考慮結(jié)節(jié)性胃炎的患者搭車活檢一塊胃竇組織性快速尿素酶實驗。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5 統(tǒng)計學軟件，對兩型結(jié)節(jié)性胃炎性別行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 顆粒型(granular,G)43例，男女比為11:32，年齡19～44歲，平均年齡32歲，結(jié)節(jié)型(nodular,N)53例，男女比為17:36，年齡22～48歲，平均年齡37歲，兩型均為中青年發(fā)病多見，經(jīng)χ2檢驗性別比較無差異。顆粒型臨床上有17例(39.5%)無上腹部主訴，結(jié)節(jié)型均有不同程度的腹痛、腹脹、早飽等癥狀，不同分型患者一般臨床資料比較，見表1；上腹部有無消化不良癥狀比較，見表2。

表1 不同分型患者一般臨床資料比較

2.2內(nèi)鏡表現(xiàn)及HP感染情況 顆粒型(granular,G)為細小隆起的結(jié)節(jié)，外觀酷似雞皮，結(jié)節(jié)型(nodular,N)為較粗大的隆起結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的數(shù)目遠少于顆粒型。見圖1。

表2 不同分型患者上腹部有無消化不良癥狀比較 (n，%)

注：與無癥狀患者比較，χ2=36.93，P<0.05。

內(nèi)鏡下兩型均未見胃癌，其中顆粒型合并十二指腸球部潰瘍的有3例，結(jié)節(jié)型合并十二指腸球部潰瘍7例、胃角潰瘍2例。兩型均接受快速尿素酶實驗，HP陽性率為100%,程度為(++)～(++++)。

2.3病理表現(xiàn) 病理改變顆粒型均有淋巴濾泡增生，無腺體萎縮和腸上皮化生，結(jié)節(jié)型46例(86.7%)可見淋巴濾泡增生，少見有腺體萎縮和腸上皮化生。見圖2。

1型：顆粒型 2型：結(jié)節(jié)型圖1 兩型結(jié)節(jié)性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)

Ⅰ型：顆粒型 Ⅱ型：結(jié)節(jié)型圖2 兩型結(jié)節(jié)性胃炎病理改變(HE染色X40)

2.4治療及隨訪 根據(jù)檢查結(jié)果，91例進行根除HP治療；合并消化道潰瘍者13例，后續(xù)行抑酸、保護胃黏膜(雷貝拉唑、鋁碳酸鎂)治療3～5周；其中29例患者3月后進行了胃鏡復查,結(jié)節(jié)性隆起好轉(zhuǎn)率100%，消失率92%。

3 討論

結(jié)節(jié)性胃炎是慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下特殊類型，表現(xiàn)在胃竇部為主、可擴展至胃體部的，色澤均勻的結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變，Ohtaki等將其描述為雞皮樣改變[1]，與慢性萎縮性胃炎在以白為主的花斑樣戮膜背景之上出現(xiàn)的不規(guī)則紅色結(jié)節(jié)有所不同。

結(jié)節(jié)性胃炎主要多見于年輕女性HP感染者。其在病理分型上屬于某些非萎縮性胃炎，組織學上淋巴濾泡檢出率很高，是結(jié)節(jié)性胃炎的病理學特征。Ohara等[2]認為伴有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生是結(jié)節(jié)性胃炎的主要病理改變。Stolte等[3]提出淋巴濾泡增生可能是HP感染慢性抗原刺激的結(jié)果，故有學者稱結(jié)節(jié)性胃炎為淋巴濾泡性胃炎。本組研究中病理皆有淋巴濾泡增生，部分患者有腺體萎縮，皆支持上述表達。結(jié)節(jié)性胃炎與HP感染密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性胃炎中幽門螺桿菌的感染率為94．81%，明顯高于其他慢性胃炎(50%～60%)和胃潰瘍(80%～90%)中幽門螺桿菌的感染率，與十二指腸潰瘍(90%～100%)的感染率相近。還有有報道發(fā)現(xiàn)根除Hp治療后臨床癥狀大部分于用藥1個月內(nèi)消失，復查胃鏡結(jié)節(jié)狀隆起全部消失，黏膜恢復，病理檢查淋巴濾泡也隨之消失[4]。本組研究中結(jié)節(jié)性胃炎的HP感染率為100%也支持結(jié)節(jié)性胃炎可作為Hp感染和胃內(nèi)定植的一個較為恒定的形態(tài)學特征。

此外,本組研究中I型顆粒型胃炎上腹部疼痛癥狀不明顯，II型結(jié)節(jié)型胃炎均有不同程度的上腹部疼痛飽脹不適等表現(xiàn)；I型病理改變上僅存在淋巴濾泡增生，無腺體萎縮，II型不僅存在淋巴濾泡增生，還可存在少量腺體萎縮，另外，Ⅰ型患者平均年齡比Ⅱ型患者低，這提示II型的病理改變程度及臨床癥狀要較I型重，兩種類型是否為同一種疾病在不同時期的不同表現(xiàn)，在臨床干預下兩者之間是否可以相互轉(zhuǎn)化，尚待進一步研究。

結(jié)節(jié)性胃炎是幽門螺桿菌感染后引起消化性潰瘍和慢性萎縮性胃炎等疾病以外又一種有著內(nèi)鏡下特征性形態(tài)的胃病，已經(jīng)引起了許多專家的重視，對于有著明顯的上腹部疼痛或飽脹不適癥狀的成年患者在內(nèi)鏡檢查時要重視胃竇和胃體下部是否有粘膜結(jié)節(jié)樣隆起的觀察，尤其是女性患者，對于缺乏明顯的上腹部飽脹疼痛的年輕患者亦要仔細觀察胃粘膜形態(tài)，不要漏掉胃竇部顆粒樣隆起的情況，檢查時可以使內(nèi)鏡鏡頭貼近胃竇部前后壁，如此更容易發(fā)現(xiàn)隆起，發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)節(jié)性胃炎。在治療方面對結(jié)節(jié)性胃炎務必給予根治幽門螺桿菌的規(guī)范化療程和療法，尤其對于Ⅱ型——結(jié)節(jié)型的結(jié)節(jié)性胃炎。應該說，本次研究的病例數(shù)還需要增加，研究還有待深入。

【 參 考 文 獻 】

[1] Ohtaki H,Ohataik R.Follow up studies on chronic gastritis clinical studies of military patterns that appear like goose flesh,gastroscopically[J].J Jpn Physicians Association,1991,5:22-26．

[2] Ohara H,Isomoto H,Wen CY,et al.Expression of mucosal addressin cell adhesion molecule 1 on vascular endothelium of gastricmucosa in patients with nodular gastritis[J].World J Gastroenterolk,2003,9(12):2701-2705．

[3] Stolte M,Eidt S.Lymphoid follicles in antral mucosa: immune response to Campylobacterpylori[J].J Clin Pathol,1989,42(12):1269-1271．

[4] 陳 星，岑 戎，徐富星，等.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004：4(21)：89-91．