徐 敏 熊 薇 梁建生 謝紅艷

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，武漢，430030；2 武漢市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所，武漢，430015

污染的被服會(huì)被各種病原體污染，如血液中可能載有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒，尿液中有巨細(xì)胞病毒糞便中有沙門(mén)菌、輪狀病毒、甲型肝炎病毒和隱孢子蟲(chóng)等。即使不是腹瀉的病人，其大便中也可能會(huì)有耐萬(wàn)古霉素腸球菌或艱難梭菌[1]。醫(yī)院洗衣房承擔(dān)著全院工作人員及患者被服的洗滌工作，管理不善極易造成交叉感染，是醫(yī)院感染防控工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。本研究希望通過(guò)對(duì)湖北省醫(yī)院洗衣房的管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以便制定一套完整且行之有效地控制交叉污染的方法?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究小組于2013年7-9月，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、地區(qū)分布、經(jīng)濟(jì)水平等隨機(jī)選取了湖北省8所醫(yī)院，對(duì)其洗衣房進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其中三級(jí)甲等醫(yī)院洗衣房7所，二級(jí)甲等醫(yī)院洗衣房1所。這8所醫(yī)院分別分布在武漢中心城區(qū)5所，武漢遠(yuǎn)郊城區(qū)1所，地級(jí)市1所，縣級(jí)市1所，這8所醫(yī)院基本覆蓋湖北省不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院。

1.2 方法

參考2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、美國(guó)職業(yè)安全管理局《醫(yī)院、護(hù)理院的清潔服務(wù)、衣物洗滌部分》、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《衛(wèi)生保健場(chǎng)所的環(huán)境感染控制指南 》，以及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并訪談專(zhuān)家，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒基本情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括：可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌(消毒)的管理模式、建筑布局、制度培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備、清洗消毒流程等。研究小組成員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，共赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由研究小組成員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況填寫(xiě)調(diào)查表后，由洗衣房負(fù)責(zé)人確認(rèn)后簽字。本次共發(fā)放調(diào)查表8份，回收8份，回收有效率100%。

將原始數(shù)據(jù)確認(rèn)無(wú)誤后輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用Excel軟件處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

8所醫(yī)院洗衣房有5所(62.5%)是本單位洗衣房自行清洗消毒，有3所(37.5%)是外包給商業(yè)性專(zhuān)業(yè)洗滌公司。醫(yī)用織物平均每日洗滌量為6000件以上。

2.2 可重復(fù)使用醫(yī)用織物管理基本情況

本次調(diào)查顯示，布局合理的洗衣房?jī)H3所(占37.5%)，洗滌設(shè)備品種齊全的醫(yī)院有4所，占50%，87.5%的洗滌設(shè)備使用年限超過(guò)5年，37.5%的醫(yī)院洗衣房環(huán)境欠潔凈，僅1家醫(yī)院有完善的污水處理系統(tǒng)，87.5%的洗衣房建立了洗滌織物質(zhì)量管理的相關(guān)制度，但目前僅50%的洗衣房對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，25%的洗衣房能夠提供完備的防護(hù)用品，62.5%的醫(yī)院開(kāi)展了洗滌織物清洗效果的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，見(jiàn)表1。

表1 8所醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)用織物管理基本情況

2.3 可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量管理

本調(diào)查中8所醫(yī)院洗衣房普遍使用布袋或塑料袋對(duì)污染性織物進(jìn)行收集包裝，其中僅1所醫(yī)院洗衣房對(duì)高?？椢锸褂昧丝扇芙獾囊淮涡园b袋；盛裝醫(yī)用織物的車(chē)輛均可以做到消毒，其中一用一消毒的洗衣房占所75%，定期消毒的占25%；調(diào)查的8所醫(yī)院均使用含氯制劑進(jìn)行衣物的清洗消毒，其中75%的醫(yī)院洗衣房采用烘干方式干燥織物，見(jiàn)表2。

表2 8所醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量管理

3 討論

3.1 洗衣房管理中存在的問(wèn)題

3.1.1 建筑布局不合理。2002年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)醫(yī)院洗衣房的建筑布局要求劃分為污染區(qū)及清潔區(qū)；污染衣被未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道。但本次調(diào)查顯示，布局合理的洗衣房?jī)H3所(占37.5%)，布局不合理的洗衣房雖然已按要求進(jìn)行了清潔區(qū)和污染區(qū)的劃分，但仍存在兩方面的問(wèn)題，一是清潔區(qū)與污染區(qū)劃分不合理，如公用一條織物通道，導(dǎo)致干凈織物與污染織物存在交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)；另一個(gè)問(wèn)題是洗衣房的織物分撿區(qū)、洗滌/消毒區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)沒(méi)有實(shí)際隔離屏障，織物在無(wú)封閉的情況下進(jìn)行處理，空氣的傳播，不僅增加了污染性病原菌對(duì)操作人員感染的可能性，而且使清潔區(qū)也處于感染的危險(xiǎn)中[2]。

3.1.2 設(shè)施設(shè)備配備不足。本研究顯示，洗滌設(shè)備品種齊全的醫(yī)院有4所(占50%)，87.5%的洗滌設(shè)備使用年限超過(guò)5年，設(shè)施設(shè)備上無(wú)法滿(mǎn)足大量的洗滌需要，也就無(wú)法保證洗滌物品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)合格，這與武迎宏的研究結(jié)果一致[3]。洗滌設(shè)備齊全的4所醫(yī)院中也僅1所醫(yī)院使用了隔離式洗滌設(shè)備(雙艙門(mén)洗滌設(shè)備)，其他洗衣房普遍使用非隔離式洗滌設(shè)備(單艙門(mén)洗滌設(shè)備)，這種設(shè)施的污衣投放口和凈衣取出口同為一個(gè)艙口，污染織物在無(wú)封閉的情況下進(jìn)行投放，會(huì)造成環(huán)境和機(jī)器艙門(mén)附近區(qū)域的污染，從而容易造成消毒清洗后的衣物在取出時(shí)發(fā)生再次污染[4]。另外，本調(diào)查中僅1家醫(yī)院有完善的污水處理系統(tǒng)，其他洗衣房污水沒(méi)有完全做到密封處理，甚至部分洗衣房對(duì)其處理仍然是空白，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道類(lèi)似[5-6]。因此，仍需加大污水的監(jiān)測(cè)力度和消毒工作指導(dǎo)。

3.1.3 洗滌環(huán)境欠清潔。37.5%的醫(yī)院洗衣房環(huán)境欠潔凈，這與任俊霞的研究結(jié)果一致[7]。洗滌環(huán)境衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在：①洗衣房使用瓷磚地面，磚縫之間經(jīng)常留有大量污垢，不利于日常清潔消毒；②洗衣房地面或場(chǎng)地周?chē)嬖谖鬯虎巯匆聢?chǎng)所的墻、天花板和暴露的管道沒(méi)有進(jìn)行清潔，經(jīng)常布滿(mǎn)灰塵和污垢；④洗衣房無(wú)防止蒼蠅、老鼠及蟑螂等有害動(dòng)物的措施。

3.1.4 洗滌制度欠完整，人員培訓(xùn)不足。本調(diào)查中雖然有87.5%的洗衣房建立了洗滌織物質(zhì)量管理的相關(guān)制度，但這些制度化管理還處在一個(gè)較低的水平，特別是在防治織物的微生物污染方面比較欠缺。同時(shí)，僅50%的洗衣房對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，25%的洗衣房能夠提供完備的防護(hù)用品，這與北京地區(qū)洗衣房的管理現(xiàn)狀相比，有一定差距[3]。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)洗衣房管理制度的建設(shè)及人員培訓(xùn)。

3.2 洗滌流程缺乏先進(jìn)性

3.2.1 高危險(xiǎn)織物未使用水溶性包裝袋。本調(diào)查中8所醫(yī)院洗衣房普遍使用布袋或塑料袋對(duì)污染性織物進(jìn)行收集包裝，其中僅1所醫(yī)院洗衣房對(duì)高危織物使用了可溶解的一次性包裝袋。由于在洗滌前需進(jìn)行開(kāi)包操作處理，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全過(guò)程污染織物的完全封閉隔離，在衣物無(wú)封閉情況下混放及采用非隔離式洗滌設(shè)備或混機(jī)洗滌消毒的時(shí)候容易造成交叉污染。而國(guó)外在處理高危險(xiǎn)性織物的包裝時(shí)普遍使用可不開(kāi)包處理的水溶性包裝袋進(jìn)行包裝，從而大大減少人員和設(shè)備、環(huán)境的污染[8]。

3.2.2 織物的洗滌主要采用含氯制劑的化學(xué)消毒法。所調(diào)查的8所醫(yī)院均使用含氯制劑進(jìn)行衣物的清洗消毒，與湖北地區(qū)溫亞麗的研究結(jié)果一致[9]。雖然化學(xué)消毒價(jià)格低廉，但由于其消毒效果容易受清潔劑及堿含量的影響，尤其是對(duì)織物腐蝕性強(qiáng)，脫色嚴(yán)重，織物損壞率高，以及化學(xué)消毒液排放產(chǎn)生環(huán)境污染等問(wèn)題，所以在歐、美等先進(jìn)國(guó)家中在織物洗滌消毒時(shí)，都把高溫?zé)崃ο咀鳛槠涫走x的殺菌消毒方式，化學(xué)消毒只在低溫洗滌情況或需增加額外消毒保障時(shí)才采用。

3.3 對(duì)策

3.3.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制。目前，醫(yī)院織物主要由醫(yī)院自行承擔(dān)清洗消毒工作(占62.5%)，也有部分醫(yī)院外包給專(zhuān)業(yè)洗滌公司(占37.5%)，這表明商業(yè)性洗滌中心也日趨成為今后發(fā)展的一種方向。因此，衛(wèi)生行政主管部門(mén)以及醫(yī)院要把洗衣房管理作為預(yù)防醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容來(lái)抓，加大監(jiān)督管理，保障醫(yī)院被服供應(yīng)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

3.3.2 完善制度，強(qiáng)化上崗培訓(xùn)。湖北地區(qū)醫(yī)院洗衣房的管理還需進(jìn)一步完善各項(xiàng)監(jiān)督管理制度，這些管理制度必須具有先進(jìn)性、科學(xué)性及可操作性；同時(shí)，加大對(duì)洗衣房工作人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，消毒液的配制方法及有效濃度等一般醫(yī)學(xué)常識(shí)，在本職工作中能自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)感染控制措施，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，提高自我防護(hù)意識(shí)。

3.3.3 優(yōu)化洗滌流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制。①洗衣房的設(shè)計(jì)必須有功能分區(qū)，包括從接收，分揀，清洗消毒、干燥、包裝、存儲(chǔ)的整個(gè)流程分區(qū)，做到物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆行，各區(qū)域間有實(shí)際屏障相隔。②洗衣房需要配備完善的洗滌設(shè)備，特別是干燥設(shè)備和污水處理系統(tǒng)的配置。在本調(diào)查中，有一所醫(yī)院設(shè)備品種齊全、數(shù)量充足，該醫(yī)院配備了變頻式洗衣機(jī) 11臺(tái)；自動(dòng)干衣機(jī) 14臺(tái)；隔離式洗衣機(jī) 3臺(tái)；去漬臺(tái)2臺(tái)；二滾筒變頻式熨平機(jī) 2臺(tái)；三滾筒變頻式熨平機(jī) 5臺(tái)；電動(dòng)縫紉機(jī)5臺(tái)；熨燙臺(tái)21臺(tái)；4t臥式內(nèi)燃燃?xì)?、燃油鍋爐1臺(tái)；4t臥式內(nèi)燃燃?xì)忮仩t1臺(tái)；箱式變電站1臺(tái)；現(xiàn)代廚房設(shè)施1套；污水處理站1座；水回收設(shè)備1套；蒸汽回收設(shè)備1套。③醫(yī)院洗衣房應(yīng)制定先進(jìn)科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化洗滌環(huán)境的清潔，做到每日清潔消毒；科學(xué)化洗滌流程，盡可能應(yīng)用高溫消毒法；高?？椢锸褂每扇芙獾陌b袋避免二次污染的發(fā)生；運(yùn)送車(chē)輛每日清洗消毒；工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手[10]。

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