劉文俊 唐文熙 張 研 孫曉偉 張 亮

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030

從哲學(xué)上來(lái)講，健康整合既是一種理念，也是一種范式，針對(duì)的是健康而不是疾病，是一種全服務(wù)理念，與全生命周期服務(wù)理念有相似之處。健康整合是一種完整的、系統(tǒng)的、連續(xù)的設(shè)計(jì)，必須圍繞人群的健康展開，是建立在以患者為中心，連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)的理論基礎(chǔ)上的。雖然協(xié)調(diào)和一體化這兩個(gè)概念在很多情況下可以代替“整合”一詞，但是“整合”更具有包容力、靈活性和力度，它包括被整合者的相互協(xié)調(diào)、磨合、調(diào)控、約束和限制[1]。健康整合不是目的描述而是手段描述，是一種能達(dá)到最佳的系統(tǒng)性能和質(zhì)量產(chǎn)出的手段。

1 健康整合的內(nèi)涵與外延

整合一詞有多種詞性。作為動(dòng)詞的整合(Integrate)，指的是整合這種手段和技術(shù)；作為形容詞的整合(Integrated)，描述的是整合這種動(dòng)作的目的及方向，整合是雙向的，既可以是More Integrated，也可能是Less Integrated；作為名詞層面的整合(Integration)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)更多將其等同于“一體化”，實(shí)際上該詞應(yīng)該可以廣泛代表整合的全過(guò)程和更整合的結(jié)果，所以應(yīng)該是“More Integrated”。

對(duì)于改革實(shí)踐來(lái)說(shuō)，健康整合是強(qiáng)調(diào)在頂層設(shè)計(jì)中“一切從人群健康出發(fā)”的全方位概念，也是指導(dǎo)方針。在當(dāng)前對(duì)于所有考慮效率與質(zhì)量的變革中，加入服務(wù)連續(xù)、以人為中心的理念來(lái)指導(dǎo)變革，是健康體系改革的新思維。從概念理解來(lái)看，健康整合是一個(gè)動(dòng)作，是基于健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)出的一系列變革的匯總，任何有利變革都可以稱為健康整合。相應(yīng)的，這樣的整合動(dòng)作也可以說(shuō)是健康的整合，健康整合下的服務(wù)也可以稱為整合的服務(wù)，健康整合策略下的衛(wèi)生服務(wù)體系也可以稱為整合的衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.1 健康整合的內(nèi)涵

針對(duì)歐洲興起的服務(wù)整合潮流，世界衛(wèi)生組織巴塞羅那辦公室2001年對(duì)整合型保健服務(wù)(Integrated Care)給出的定義是集診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和健康促進(jìn)等多種衛(wèi)生服務(wù)的投入、提供、管理和組織于一體的概念，是促進(jìn)服務(wù)可及性，提高服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度和效率的一種手段。 該定義局限在衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，但實(shí)際上整合與其他社會(huì)系統(tǒng)的支持高度相關(guān)，因此，以“健康”作為統(tǒng)籌層次更高的概念，更有利于整合研究和實(shí)踐的開展。

健康整合的目標(biāo)是構(gòu)建更整合的健康體系(Integrated Health Systems)，為人群提供整合型的健康服務(wù)(Integrated Health Care)，三者之間是手段—過(guò)程—目的的關(guān)系。其定義包含兩個(gè)層面：從目的上說(shuō)，健康整合指通過(guò)對(duì)健康體系不同層次的變革，提供更加連續(xù)、有效、協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量服務(wù)，使人群更公平地享有健康結(jié)果；從手段上說(shuō)，任何能使當(dāng)前體系更加面向人群健康(Population Health Oriented)或以更高效的方式促成這種面向的理論、方法及實(shí)踐模式，都可以納入健康整合的范疇。

1.2 健康整合的外延

與整合服務(wù)相類似的概念有整合初級(jí)保健、共享服務(wù)、中間服務(wù)、無(wú)縫服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、疾病管理、病案管理、整合服務(wù)路徑、跨學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)、整合服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)等。各種不同形式的整合模式，其共同目標(biāo)均圍繞促進(jìn)服務(wù)的協(xié)調(diào)與連續(xù)，但視各國(guó)供方體系具體情況不同而有所側(cè)重，有的以促進(jìn)臨床服務(wù)的融合為主，有的以提高資源的配置與利用效率為主。結(jié)合世界衛(wèi)生組織提出的整合重點(diǎn)領(lǐng)域與世界范圍內(nèi)的整合理論與實(shí)踐，本團(tuán)隊(duì)將健康整合的外延總結(jié)為兩個(gè)層面11個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。

1.2.1 要素層面的整合。①人力。又分為人力資源的整合與不同領(lǐng)域服務(wù)人員的整合，前者如醫(yī)學(xué)教育(制定相應(yīng)指導(dǎo)策略、學(xué)校教育質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以應(yīng)對(duì)社會(huì)、衛(wèi)生體制、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)變革對(duì)于醫(yī)生培養(yǎng)和本碩階段醫(yī)學(xué)生教育的影響)、衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士培養(yǎng)(負(fù)責(zé)健康教育和訓(xùn)練)，后者如跨學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)、社區(qū)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)等。②資金。又分為籌資和補(bǔ)償，前者如循證的籌資(促進(jìn)衛(wèi)生產(chǎn)出、效率和公平)、需求識(shí)別工具，后者如甄別支付、集團(tuán)總額預(yù)付等。③服務(wù)。如整合型初級(jí)保健、社區(qū)康復(fù)護(hù)理整合、姑息治療、精神護(hù)理、醫(yī)院健康促進(jìn)(院內(nèi)健康促進(jìn)的領(lǐng)域、項(xiàng)目及發(fā)展策略，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系)、慢性病管理服務(wù)、特殊疾病模式管理、家庭服務(wù)(家庭服務(wù)發(fā)展策略、項(xiàng)目、評(píng)價(jià)體系、成本控制)。④管理。如醫(yī)院管理變革(包括循證管理、醫(yī)生行為激勵(lì)、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、功能性基礎(chǔ)設(shè)施評(píng)價(jià)等)、流程再造(更連續(xù)、無(wú)縫、便捷的患者流向管理)；中間醫(yī)療護(hù)理部門、緩沖區(qū)管理以及院內(nèi)外急救管理等。⑤信息。如基于患者的體檢、健康管理與醫(yī)療記錄綜合檔案、VEA信息共享網(wǎng)絡(luò)、病歷續(xù)寫平臺(tái)等。⑥技術(shù)。如遠(yuǎn)程檢測(cè)與傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)。⑦機(jī)構(gòu)。如醫(yī)療集團(tuán)、管理型保健組織、責(zé)任醫(yī)療組織、整合服務(wù)提供體系、整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療聯(lián)合體、協(xié)作醫(yī)療組織、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。⑧藥品。如家庭藥品項(xiàng)目(配合家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士)。

1.2.2 機(jī)制層面的整合。①服務(wù)聯(lián)合或機(jī)構(gòu)聯(lián)合機(jī)制。如制定促進(jìn)家庭服務(wù)、初級(jí)保健和醫(yī)院服務(wù)協(xié)調(diào)的策略，分析信息和轉(zhuǎn)診體系對(duì)病案管理的要求和影響，分析層級(jí)鏈接機(jī)制對(duì)促進(jìn)服務(wù)可及性的影響；涉及多機(jī)構(gòu)的聯(lián)合服務(wù)機(jī)制，如整合服務(wù)路徑(Integrated Care Pathway)、連續(xù)性服務(wù)路徑(Continuous Care Pathway)、連續(xù)性管理路徑(Continuous Manage Pathway)；涉及多機(jī)構(gòu)聯(lián)合的管理機(jī)制，如一體化管理(如鄉(xiāng)村一體化、縣鄉(xiāng)一體化、托管)、人才共享計(jì)劃、技術(shù)協(xié)作計(jì)劃等。②制度。機(jī)制是事物或體系內(nèi)部客觀存在的東西，制度是由法律規(guī)章或政府政策所強(qiáng)制規(guī)定的東西。制度的整合往往涉及到服務(wù)體系內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和流程問(wèn)題，如基層首診制度、社區(qū)守門人制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、檢查結(jié)果共享制度等。③體制。體制整合又可以分為專業(yè)體制之間的整合及行政體制之間的整合，橫向的整合比如服務(wù)系統(tǒng)與支付系統(tǒng)的整合，相對(duì)應(yīng)就有衛(wèi)生計(jì)生部門與醫(yī)保部門的整合；醫(yī)學(xué)人才需求與供給的整合，相對(duì)應(yīng)有衛(wèi)生計(jì)生部門和教育部門的整合；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療救助的整合，相對(duì)應(yīng)有醫(yī)保部門和民政部門的整合；縱向的整合主要發(fā)生在專業(yè)體制內(nèi)部，涉及到行政權(quán)力的垂直整合。

2 健康整合對(duì)象的系統(tǒng)劃分

按照系統(tǒng)論對(duì)要素、子系統(tǒng)和系統(tǒng)內(nèi)外的劃分，健康整合可分為4個(gè)層次：①衛(wèi)生體系與其他社會(huì)系統(tǒng)的整合，包括心理、精神等社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)，信息、投資、保險(xiǎn)、人才等要素系統(tǒng)，法律、文化等支持系統(tǒng)；②衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部子系統(tǒng)的整合，包括醫(yī)療子系統(tǒng)、疾病防控子系統(tǒng)、支付子系統(tǒng)、監(jiān)管子系統(tǒng)等；③子系統(tǒng)內(nèi)部要素的整合，如激勵(lì)因素、信息因素、行為因素、組織與管理因素等；④健康體系與外部環(huán)境的整合，如地理交通、人口流動(dòng)、疾病變遷、經(jīng)濟(jì)水平以及區(qū)域邊界關(guān)系等。

2.1 衛(wèi)生系統(tǒng)與其他社會(huì)系統(tǒng)的整合

衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)的整合，是指圍繞健康目標(biāo)，將專業(yè)衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域與社會(huì)其他相關(guān)領(lǐng)域整合起來(lái)，涵蓋范圍較廣。1999年Leutz給出了基于社會(huì)系統(tǒng)角度的整合概念框架，廣義的健康整合是指建立起衛(wèi)生服務(wù)體系與其他服務(wù)體系(護(hù)理、教育、行業(yè)服務(wù)、家庭服務(wù))間的銜接，以提高臨床產(chǎn)出(臨床效果、滿意度、效率)。衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與其他服務(wù)系統(tǒng)整合能發(fā)揮單純衛(wèi)生服務(wù)體系難以發(fā)揮的效果。運(yùn)用理念指導(dǎo)一系列服務(wù)組合的思路，通過(guò)與外部體系的合作提高衛(wèi)生體系自身產(chǎn)出，如鼓勵(lì)非專業(yè)人員開展老年或慢性病患者的家庭護(hù)理[2]。

2.2 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部子系統(tǒng)的整合

衛(wèi)生系統(tǒng)子系統(tǒng)的整合是指針對(duì)服務(wù)體系內(nèi)部的割裂，通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)體系間的銜接設(shè)計(jì)，以提高衛(wèi)生系統(tǒng)總體產(chǎn)出。2002年Kodner給出衛(wèi)生系統(tǒng)的整合的概念，是指為了提高服務(wù)質(zhì)量、生命質(zhì)量、患者滿意度、系統(tǒng)效率，而在籌資、管理、組織、服務(wù)供給、臨床技術(shù)上做出的一系列創(chuàng)造性的連接、合作。這些方式可以是在治療活動(dòng)、服務(wù)活動(dòng)之中，也可以是兩者之間，需要在多類別的服務(wù)、提供形式和制度制定上做重新設(shè)計(jì)[3]。

2.3 服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部要素的整合

這是狹義的健康整合，主要指醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的整合。2001年Gr?ne 和Garcia在WHO工作報(bào)告中提出，醫(yī)療服務(wù)整合是指從醫(yī)學(xué)服務(wù)的角度出發(fā)，將診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)以及健康促進(jìn)過(guò)程中的投入、提供、管理與服務(wù)組織協(xié)調(diào)到一起，以提高服務(wù)可及性、質(zhì)量、滿意度和效率的服務(wù)理念[4]。狹義的健康整合針對(duì)一個(gè)精確的醫(yī)療過(guò)程或一個(gè)特定的服務(wù)流程，通過(guò)對(duì)患者的服務(wù)內(nèi)容、流程和技術(shù)組合的裁量設(shè)計(jì)，滿足患者超出以往治療之外的綜合的照護(hù)需求。

2.4 健康體系與外部環(huán)境的整合

健康體系與外部環(huán)境的整合，實(shí)際上是指健康體系的整合方向和驅(qū)動(dòng)力的問(wèn)題。整合是一定環(huán)境的產(chǎn)物，雖然整合的方向是圍繞健康，但是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口環(huán)境和技術(shù)變革的因素隨時(shí)代變遷而變化，人群對(duì)于健康的需求也在發(fā)生改變。另外，即使是健康的定義，其內(nèi)涵和外延也在不斷調(diào)整。

3 健康整合相關(guān)概念辨析

國(guó)內(nèi)外與整合相關(guān)的熱門詞匯有連續(xù)性服務(wù)、協(xié)同醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等，在現(xiàn)實(shí)中均有一些圍繞上述概念的實(shí)踐，然而從其目的來(lái)說(shuō)，這些都與本理論中的健康整合有一定的差別。

3.1 連續(xù)性服務(wù)、協(xié)同醫(yī)療與健康整合

連續(xù)性服務(wù)、協(xié)同式醫(yī)療和整合型健康服務(wù)三者一致的地方是有共同的目標(biāo)，即為患者提供一種連續(xù)的服務(wù)，而無(wú)論各個(gè)時(shí)點(diǎn)上服務(wù)的提供者是誰(shuí)。

連續(xù)性是服務(wù)的內(nèi)在屬性，醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是指居民接受的服務(wù)和管理基于疾病的合理診療上是有序、無(wú)縫和協(xié)調(diào)的。在健康整合理論提出的前期基礎(chǔ)研究中，認(rèn)為一個(gè)連續(xù)的體系應(yīng)該包括4個(gè)方面，即服務(wù)連續(xù)、人際連續(xù)、管理連續(xù)、信息連續(xù)，而對(duì)連續(xù)性服務(wù)的評(píng)價(jià)也有4個(gè)維度，即安全、有效、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)[5]。實(shí)際上，這里的連續(xù)性是特指的，主要是從疾病診療的角度來(lái)界定評(píng)判的，是服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，反映的是提供體系的結(jié)構(gòu)質(zhì)量。而健康整合就是在兼顧資源效率的同時(shí)突出服務(wù)連續(xù)的考量，不單單是重視每一項(xiàng)服務(wù)本身的質(zhì)量，同時(shí)兼顧基于個(gè)體診療理念下各項(xiàng)服務(wù)銜接的順暢程度。連續(xù)性是服務(wù)的特征，是服務(wù)提供體系努力的方向之一，而健康整合則是手段，是實(shí)現(xiàn)連續(xù)的路徑，反映了提供主體的行為變化。對(duì)連續(xù)性的研究重在評(píng)價(jià)，而對(duì)整合的研究重在行為原因及其關(guān)聯(lián)性，因此服務(wù)連續(xù)性評(píng)價(jià)是整合研究的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，而行為主導(dǎo)機(jī)制和機(jī)制間的關(guān)系是整合的研究對(duì)象。實(shí)現(xiàn)或提高服務(wù)連續(xù)性的方式有很多，包括設(shè)計(jì)臨床服務(wù)規(guī)范、優(yōu)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間協(xié)作關(guān)系、合理運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制等，都可以認(rèn)為是健康整合。

對(duì)于政策制定者來(lái)說(shuō)，更關(guān)心的是協(xié)同問(wèn)題，即系統(tǒng)績(jī)效問(wèn)題。協(xié)同是整合發(fā)揮作用的指向和密切關(guān)注，協(xié)同效應(yīng)是通過(guò)整合服務(wù)使服務(wù)更連續(xù)之后整個(gè)系統(tǒng)調(diào)試過(guò)后的效應(yīng)產(chǎn)出，反映提供體系個(gè)體間的二次效率。協(xié)同績(jī)效的高低，取決于整合手段運(yùn)用的效率如何。因此，對(duì)協(xié)同的研究重點(diǎn)關(guān)注成本效益，其成本就是整合的成本，其效益不僅包括體系結(jié)構(gòu)質(zhì)量，還包括資源利用的效率。

以人為中心是健康整合的出發(fā)點(diǎn)，也是健康整合有別于現(xiàn)代衛(wèi)生體制改革的主體特征。從健康體系的角度出發(fā)，現(xiàn)代衛(wèi)生體制改革關(guān)注的是體系的效率、質(zhì)量與公平，其對(duì)象是衛(wèi)生服務(wù)體系，側(cè)重于全社會(huì)健康產(chǎn)出的效率、質(zhì)量或公平。而有些時(shí)候，服務(wù)體系下質(zhì)量與個(gè)體服務(wù)要求的質(zhì)量并不重合，如服務(wù)的連續(xù)性，提高服務(wù)連續(xù)性的改革勢(shì)必會(huì)影響服務(wù)體系整體效率、質(zhì)量的提高。而健康整合正是從個(gè)體上對(duì)現(xiàn)代衛(wèi)生體制改革考量的補(bǔ)充，其關(guān)注的是個(gè)體所獲得的服務(wù)，側(cè)重于所獲得服務(wù)的銜接，試圖發(fā)揮當(dāng)前衛(wèi)生體制改革單系統(tǒng)改革關(guān)注服務(wù)本身效率而損失的服務(wù)協(xié)同效果，是衛(wèi)生體制改革的新方向。

3.2 資源整合、服務(wù)整合與健康整合

資源整合是指組織從自身發(fā)展戰(zhàn)略和市場(chǎng)需求出發(fā)，重新配置其擁有的或與之相關(guān)的內(nèi)外資源并形成新的組織系統(tǒng)，以求達(dá)到1+1>2的整合效果[6]。服務(wù)整合是指通過(guò)組織、管理、籌資、臨床等方面設(shè)計(jì)一套模式和方法，為病人提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位服務(wù)的過(guò)程。

資源整合是健康整合的常規(guī)策略，服務(wù)整合是健康整合的目的而非唯一目的。健康整合通過(guò)資源的重新組合來(lái)提高供給服務(wù)間的連續(xù)性，如組建醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供全套服務(wù)，設(shè)立全科醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合等。健康整合還包括維持服務(wù)整合的前提下提高體系服務(wù)整合的效率，如優(yōu)化的資源分配、衛(wèi)生技術(shù)革新等。因此，服務(wù)整合只是健康整合的某一整合過(guò)程，整合的健康服務(wù)是服務(wù)整合的最優(yōu)結(jié)果，兩者實(shí)際上是過(guò)程和結(jié)果的關(guān)系。不過(guò)，服務(wù)整合要達(dá)到整合的健康服務(wù)還需要一系列支持條件，可能是單純的服務(wù)整合，也有可能是通過(guò)資源整合而帶動(dòng)的服務(wù)整合，見圖1。

圖1資源整合與服務(wù)整合實(shí)現(xiàn)健康整合導(dǎo)向

3.3 健康整合與整合衛(wèi)生服務(wù)體系

整合衛(wèi)生服務(wù)體系也叫整合型的衛(wèi)生服務(wù)體系(Integrated Delivery System，IDS)。2005年Enthoven給出了整合衛(wèi)生服務(wù)體系的概念，認(rèn)為整合的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是通過(guò)不同級(jí)別、類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作、互動(dòng)，以設(shè)立分院、結(jié)盟或簽訂合約等方式實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)整合，為服務(wù)對(duì)象提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的一體化健康及疾病相關(guān)服務(wù)的系統(tǒng)[7]。2008年Edgren提出整合服務(wù)體系的首要功能是一種病人進(jìn)入之后能夠符合一定流動(dòng)方向的體系。

任何組織、機(jī)構(gòu)都只是整合衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)組件[8]，整合的衛(wèi)生服務(wù)體系在機(jī)構(gòu)間進(jìn)行技術(shù)銜接，開展合作，建立起整合服務(wù)提供的基礎(chǔ)，結(jié)合患者對(duì)整合服務(wù)的要求，最終實(shí)現(xiàn)整合衛(wèi)生服務(wù)。換句話說(shuō)，整合衛(wèi)生服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)健康整合的載體[9]。

整合衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生系統(tǒng)子體系整合的目標(biāo)，也是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)整合后的狀態(tài)描述，整合衛(wèi)生服務(wù)體系就是在健康整合理念指導(dǎo)下構(gòu)建出以提供整合健康服務(wù)為目的的服務(wù)體系，是衛(wèi)生系統(tǒng)子體系整合的名詞解析。而從狹義的健康整合來(lái)理解，整合的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)又是整合型健康服務(wù)的一種有機(jī)組織形成的狀態(tài)，是指涵蓋整合型健康服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)體系。所以說(shuō)整合衛(wèi)生服務(wù)體系既是一種狀態(tài)，又是一個(gè)目標(biāo)。從狀態(tài)上講，任何具有整合服務(wù)特點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)體系都可以稱之為整合衛(wèi)生服務(wù)體系。從目標(biāo)上講，整合衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系整合的目標(biāo)，是所有健康整合的服務(wù)體系終極方向，而這樣的整合衛(wèi)生服務(wù)體系是不存在的，只是用于引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)體系的健康整合。

3.4 現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)與健康整合

現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與健康整合的理念略有差異，現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)在于系統(tǒng)健康產(chǎn)出的效率與質(zhì)量，側(cè)重于系統(tǒng)總體，健康整合的重點(diǎn)在于提供整合衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)在個(gè)體獲得的服務(wù)上，兩者相互重疊又有差別。健康整合明確了3個(gè)方向的目標(biāo)，在居民服務(wù)的獲取上要提高整合服務(wù)的可及性，在居民健康服務(wù)供給上提高服務(wù)的質(zhì)量，在居民的經(jīng)濟(jì)支付上要減低醫(yī)療費(fèi)用或控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲[10]。這些目標(biāo)都是基于患者個(gè)體出發(fā)的，但同時(shí)又與衛(wèi)生服務(wù)體系提供高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)相近。所以說(shuō)，健康整合與現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并不沖突，只是在體系產(chǎn)出上做了新的設(shè)定。

同時(shí)，現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系中的很多做法都反映了整合衛(wèi)生服務(wù)的思想，如家庭醫(yī)生，從全科醫(yī)學(xué)的角度為患者提供去全方位的服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)，將機(jī)構(gòu)間的合作制度化，要求不同機(jī)構(gòu)間服務(wù)的連續(xù)性[11]；健康檔案，通過(guò)文字傳遞的方式將健康預(yù)防與醫(yī)療服務(wù)連接在一起。

[1]王士君,高群,王丹.城市相互作用關(guān)系的一種新模式——近域城市整合研究[J].地理科學(xué),2001,21(6)：558-563.

[2]Leutz W. Policy choices for Medicaid and Medicare waivers[J]. Gerontologist，1999，39(1): 86-93.

[3]Kodner DL，C Spreeuwenberg. Integrated care: meaning，logic，applications，and implications——a discussion paper[J]. Int J Integr Care，2002(2): 12-21.

[4]Grone O，M Garcia-Barbero. Integrated care: a position paper of the WHO European Office for Integrated Health Care Services[J]. Int J Integr Care，2001(1): 21-36.

[5]李伯陽(yáng)，葉婷，孫學(xué)勤，等.我國(guó)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的概念框架探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(1)：8-11.

[6]魏來(lái)，葉婷，張亮. 衛(wèi)生資源整合和衛(wèi)生服務(wù)整合的比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5(9): 22-26.

[7]Enthoven A C，L ATollen. Competition in health care: it takes systems to pursue quality and efficiency[J]. Health Aff (Millwood)，2005(Sup):420-433.

[8]Goodwin，N. Integrated care and the management of chronic illness: reflections on the proceedings of the 8th Annual Integrated Care Conference 2008[J]. Int J Integr Care，2008(8): 51-62.

[9]吳敏，李士雪. 淺析整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2010，31(4): 9-10，16.

[10]Amelung V H. Hildebrandt S. Wolf Integrated care in Germany-a stony but necessary road[J]. Int J Integr Care，2012(12): 16-29.

[11]史明麗. 整合視角下我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀與制度安排[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5(9): 28-33.