楊春燕 尹延慶 謝銳 湛瑯

外科總論作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的橋梁課是外科學(xué)的重要組成部分, 而外科學(xué)總論的實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵, 是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí), 培養(yǎng)無菌觀念、正確使用手術(shù)器械及操練基本技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。廣東醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室結(jié)合外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn), 提煉多年教學(xué)方法的精髓, 采用多種教學(xué)方法相結(jié)合, 通過教學(xué)實(shí)踐證明, 現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性, 取得了較好的教學(xué)效果。

1 制定教學(xué)目標(biāo), 端正學(xué)習(xí)態(tài)度, 強(qiáng)化無菌觀念

外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課前, 科任教師要讓學(xué)生充分了解實(shí)驗(yàn)課的重要性, 糾正學(xué)生重視理論課、輕視實(shí)驗(yàn)課的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 通過教師的言傳身教, 激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣, 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性, 使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到外科學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)無菌觀念并鍛煉外科手術(shù)技能的基礎(chǔ), 只有扎實(shí)的基本功, 才能為以后各項(xiàng)手術(shù)操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。對(duì)于部分認(rèn)為今后不從事外科醫(yī)療工作, 不需要掌握外科操作的學(xué)生,必須糾正其錯(cuò)誤觀念, 讓其認(rèn)識(shí)無菌觀念和外科基本操作技能是所有醫(yī)療行為的根本。學(xué)生的這類錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)多數(shù)是由于對(duì)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏了解所造成的。在實(shí)驗(yàn)課中, 通過觀看教學(xué)錄像、舉例日常醫(yī)療工作中由于未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)療事故等手段, 讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性, 提高其學(xué)習(xí)興趣, 調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。教師在教學(xué)過程中不斷將無菌原則貫穿其中, 仔細(xì)地講解并示教正確的操作, 并解析何為錯(cuò)誤的操作。在進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)時(shí), 教師需強(qiáng)化學(xué)生對(duì)無菌物品、無菌區(qū)、相對(duì)無菌物品、相對(duì)無菌區(qū)、有菌物品、有菌區(qū)等概念的理解［2］。要求學(xué)生必須把動(dòng)物手術(shù)等同為真人實(shí)施手術(shù)一樣, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行操作, 使學(xué)生將理論知識(shí)與操作技能較好地聯(lián)系起來,從而在手術(shù)操作過程中提高應(yīng)用無菌術(shù)的自覺性, 以達(dá)到培養(yǎng)和強(qiáng)化無菌觀念的目的。

2 加強(qiáng)集體備課, 統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)

教研室的帶教老師, 大多是從事臨床工作的一線醫(yī)師,他們來自不同的醫(yī)學(xué)院校, 所從事的專業(yè)亦不同, 多數(shù)外科醫(yī)師在個(gè)人的學(xué)習(xí)和工作中形成了不同的操作手法和習(xí)慣動(dòng)作。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)若沒有一致的標(biāo)準(zhǔn), 教師則很難規(guī)范化教學(xué), 這將嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量［3］。在教學(xué)實(shí)踐中, 若每個(gè)教師示教的方法和動(dòng)作不同, 會(huì)使學(xué)生難以適從, 影響實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。因此, 集體備課、統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。集體備課由教研室統(tǒng)一安排, 由一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師經(jīng)充分準(zhǔn)備后先發(fā)言, 接著其他備課教師討論、補(bǔ)充, 掌握授課內(nèi)容, 明晰授課重點(diǎn)、難點(diǎn)；對(duì)教學(xué)內(nèi)容和操作方法要統(tǒng)一化和規(guī)范化, 然后大家互相交流、集思廣益, 對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行充分的補(bǔ)充、討論、修改, 最終形成共識(shí)教案。大家均按照該教案進(jìn)行教學(xué), 規(guī)范示教操作［4］。

3 改革教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容

外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容包括：無菌術(shù)操作, 外科基本技術(shù)示教與練習(xí), 動(dòng)物外科手術(shù)示教, 動(dòng)物外科手術(shù)分項(xiàng)練習(xí)以及實(shí)驗(yàn)技術(shù)考核等。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排應(yīng)遵照由淺到深、由簡到繁的原則, 先學(xué)習(xí)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù),后安排綜合性實(shí)驗(yàn)。在各個(gè)獨(dú)立的教學(xué)章節(jié)里, 教師應(yīng)將本章節(jié)需掌握的知識(shí)先詳細(xì)講授、示范, 把各種操作細(xì)分講解,讓學(xué)生充分掌握每個(gè)動(dòng)作的操作要領(lǐng), 再指導(dǎo)學(xué)生操練, 并糾正其操作中的錯(cuò)誤, 使其動(dòng)作在正確、規(guī)范的基礎(chǔ)上, 通過反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練掌握［5］。

在教學(xué)方法改革上, 強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位, 采用討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法, 讓學(xué)生更好地了解外科手術(shù)過程。外科學(xué)與解剖知識(shí)關(guān)系緊密, 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中, 讓學(xué)生在課前先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)理論知識(shí), 細(xì)心觀摩教學(xué)錄像, 了解完整的手術(shù)過程, 有助于解決學(xué)生在手術(shù)練習(xí)中難以下手的難題；并組織學(xué)生觀看無菌術(shù)錄像, 教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)室規(guī)則, 要求學(xué)生在日后進(jìn)入模擬手術(shù)室必須嚴(yán)格按如下程序進(jìn)行操作：進(jìn)入更衣室→更換洗手衣褲和清潔拖鞋, 戴口罩、帽子→進(jìn)入洗手室進(jìn)行洗手、刷手、泡手消毒→進(jìn)入模擬手術(shù)室。把打結(jié)、洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾等教學(xué)內(nèi)容融入到動(dòng)物手術(shù)操作綜合練習(xí)過程, 及時(shí)指正學(xué)生在動(dòng)物手術(shù)操作綜合練習(xí)過程的操作錯(cuò)誤, 如上手術(shù)臺(tái)后, 手常常無意識(shí)地扶眼鏡、超越無菌區(qū)域自然下垂及接觸其他有菌物品、從污染區(qū)傳遞器械等。讓學(xué)生在實(shí)踐中養(yǎng)成無菌操作習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)完全按照人體手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)要求, 如外科實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)布局、手術(shù)器械和手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備、手術(shù)動(dòng)作的規(guī)范、手術(shù)操作過程的管理, 均按臨床實(shí)際進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)操作綜合練習(xí)含6～7個(gè)學(xué)生一組, 學(xué)生輪流擔(dān)任主刀醫(yī)生、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師, 每臺(tái)安排1名帶教教師全程指導(dǎo)。練習(xí)過程中, 應(yīng)盡量避免學(xué)生只管做,教師只顧看的弊端, 教師的各項(xiàng)手術(shù)操作要求邊操作邊講解,指導(dǎo)臺(tái)上學(xué)生相互密切配合。要求每項(xiàng)手術(shù)操作動(dòng)作規(guī)范、準(zhǔn)確、無誤。鼓勵(lì)學(xué)生膽大心細(xì)地進(jìn)行手術(shù)操作, 教師放手不放眼, 及時(shí)糾正學(xué)生不規(guī)范的操作手法, 反復(fù)提醒學(xué)生,從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中就要開始培養(yǎng)手術(shù)中嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度, 切忌得過且過, 應(yīng)付了事。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),教師要對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)。

4 開展技能考核競賽

利用課余時(shí)間組織外科技能操作競賽活動(dòng), 促進(jìn)學(xué)生間互相交流外科技能, 以倡導(dǎo)勤學(xué)苦練。

外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)過深化改革, 課程取得了較滿意的教學(xué)效果, 提高了教學(xué)質(zhì)量。糾正了部分學(xué)生重理論輕實(shí)驗(yàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚, 動(dòng)手練習(xí)積極性增加, 更好地掌握外科學(xué)基本操作技能；學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中分工合作、相互配合、相互學(xué)習(xí), 既提高自身的綜合素質(zhì),團(tuán)體合作觀念亦得到了強(qiáng)化, 有助其盡快成長為能得到社會(huì)認(rèn)可、能勝任臨床工作的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的質(zhì)量貫穿醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程, 外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力的一方面, 但又是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)［6］。

［1］張立明.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用人才.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001, 18(2):66-67.

［2］樂臘梅.手術(shù)學(xué)教學(xué)中無菌觀念的強(qiáng)化培養(yǎng).中國局解手術(shù)學(xué)雜志, 2002, 11(2):158.

［3］韋長元, 肖南, 梁自乾.利用多媒體教學(xué), 加強(qiáng)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001, 18(6):139.

［4］梁銳, 梁自乾, 肖南, 等.加強(qiáng)外科學(xué)總論教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 20(3):149-150.

［5］周蒙滔, 施紅旗, 張啟瑜.如何提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(25):125-126.

［6］嚴(yán)秀榮, 梁自乾, 肖南.淺談搞好外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì).廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 23(9):133-134.