張東輝

48例急性左心功能衰竭患者的護(hù)理探討

張東輝

目的 探討急性左心功能衰竭患者的護(hù)理。方法 回顧性分析48例急性左心功能衰竭患者的臨床資料, 對(duì)患者專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理兩方面的護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行闡述。結(jié)果 本組46例心力衰竭迅速糾正, 2例死亡。結(jié)論 急性左心功能衰竭起病急, 病情發(fā)展快, 注重?？谱o(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 做好用藥護(hù)理, 是提高搶救成功的關(guān)鍵。

左心功能衰竭；護(hù)理；心功能

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血所致的綜合征［1］。隨著我國(guó)老年高血壓患者的增加, 以及高血壓臨床規(guī)范治療的普及率嚴(yán)重不足, 導(dǎo)致急性左心功能衰竭發(fā)生率逐年增加,已成為心血管內(nèi)科常見(jiàn)急癥。急性左心功能衰竭起病急, 病情發(fā)展快, 但心力功能儲(chǔ)備及修復(fù)能力也較強(qiáng), 因此, 護(hù)理人員嫻熟的?？萍盎A(chǔ)護(hù)理、配合及時(shí)的治療搶救, 將大大提高患者搶救的成功率, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。本科在救治急性左心力衰竭患者的過(guò)程中, 嚴(yán)格規(guī)范操作, 取得了較好的效果。

1 臨床資料

本科既往治急性左心功能衰竭患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡56～83歲, 平均年齡(68.5±3.2)歲, 均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例急性左心功能衰竭患者中：高血壓性心臟病22例, 占46%；冠心病14例, 占29%；心肌擴(kuò)張性心臟病和風(fēng)濕性心病臟各6例, 占12.5%。經(jīng)臨床搶救和科學(xué)護(hù)理, 有46例患者心功能得到糾正, 有2例死亡, 分別因頑固性心力衰竭和全心衰竭死亡。

2 護(hù)理

2.1 注重專科護(hù)理

2.1.1 ?？祁A(yù)警 科室針對(duì)急性左心功能衰竭的危重患者,應(yīng)專科預(yù)案到位, 訓(xùn)練有素, 患者一旦出現(xiàn)急性癥狀時(shí), 護(hù)士要沉著冷靜, 敏捷果斷。

2.1.2 合適體位 協(xié)助患者取端坐位, 雙腿下垂, 以減少回心血量, 增加肺活量, 使痰較易咳出。

2.1.3 酒精濕化吸氧 通過(guò)20%～30%酒精濕化, 高流量氧氣吸入(6～8 L/min), 可采用鼻導(dǎo)管或面罩方式, 酒精可起到除泡劑的作用, 但注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(一般不超過(guò)24 h), 以防酒精中毒。吸氧卡應(yīng)及時(shí)正確地注明酒精濃度及開(kāi)始使用時(shí)間。

2.1.4 迅速建立靜脈通路 應(yīng)用留置針, 以方便用藥, 一般選取上肢較為粗直的血管作為穿剌部位, 滴速宜維持在20～30滴/min, 以免加重心臟負(fù)荷。連續(xù)輸液者24 h注意更換輸液器, 以防止輸液反應(yīng)。

2.1.5 密切觀察病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心律、血壓、尿量及血氧飽和度(SpO2), 并細(xì)心觀察患者的面色、神志, 詳細(xì)記錄, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 以及時(shí)給予相應(yīng)救治。

2.2 及時(shí)正確用藥 掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量、服藥后的療效觀察, 熟知用物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜止痛藥, 如嗎啡抑制呼吸, 用藥后密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化；強(qiáng)心藥可迅速緩解心力衰竭的危急癥狀, 但洋地黃類容易出現(xiàn)新的心律失常, 如應(yīng)用西地蘭前后要密切心率變化, 心率低于60次/min應(yīng)慎用［2］；血管活性藥物如多巴胺,多巴酚丁胺作用相似, 主要興奮心臟β受體, 增加心肌的收縮力, 增加心排出量, 擴(kuò)張外周血管, 應(yīng)用時(shí)單走一條靜脈通路, 避免加入其他藥物；應(yīng)用利尿劑后要注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂并準(zhǔn)確記錄尿量；硝普鈉是一種均衡型的血管擴(kuò)張藥, 既能擴(kuò)張動(dòng)脈血管, 也能擴(kuò)張靜脈血管, 同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷［3］, 具有強(qiáng)效、快速的特點(diǎn), 合理使用對(duì)救治急性左心功能衰竭可取得很好療效。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 急性左心室心力衰竭患者發(fā)病危急, 病情重, 多有瀕死感、煩躁、恐懼、焦慮不安的心理, 陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員搶救的場(chǎng)面, 更加重了患者的緊張心理, 使心肌耗氧量增加, 導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重［4］。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的思想工作, 穩(wěn)定患者情緒, 積極配合治療。

2.2.2 飲食護(hù)理 急性左心室心力衰竭發(fā)作期間需禁食。病情穩(wěn)定后宜給低熱量、易消化飲食, 少量多餐, 并嚴(yán)格限鹽,適當(dāng)限制進(jìn)水, 用利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物［5］。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 因患者需絕對(duì)臥床, 應(yīng)給予波浪式電動(dòng)氣墊床治療, 每2小時(shí)翻身或按摩受壓部位1次, 以預(yù)防壓瘡；飲食中適當(dāng)增加粗纖維成分, 防止便秘；同時(shí)做好口腔護(hù)理, 養(yǎng)成早晚刷牙和飯后漱口的習(xí)慣。

3 小結(jié)

急性左心室心力衰竭是心血管內(nèi)科常見(jiàn)急癥, 其起病急,病情發(fā)展快, 注重?？谱o(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 做好用藥護(hù)理,是提高搶救成功的關(guān)鍵。

［1］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:175.

［2］ 黃宏佳, 陳少娟, 吳錦珍.胺碘酮對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重并竇性心動(dòng)過(guò)速的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(4): 1-2.

［3］ 杜正慧.老年急性左心衰的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 6(15):208-209.

［4］ 戰(zhàn)翠玉.急性左心衰的急救與護(hù)理.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 28(4):410-411.

［5］ 金海燕, 汪漢英.急性左心衰竭的治療及護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(23):3320-3321.

2014-04-25］

450008 河南省胸科醫(yī)院心十三病區(qū)