陳娟

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療方案研討

陳娟

近些年來, 傳統(tǒng)的生育意識(shí)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變, 加上醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療條件的改善,選擇剖宮生產(chǎn)的人越來越多。隨著剖宮生產(chǎn)率的上升, 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的情況也頻繁發(fā)生。產(chǎn)后切口妊娠, 嚴(yán)重威脅女性的身體健康。本文針對(duì)切口妊娠的發(fā)病原因, 如何診斷和有效治療進(jìn)行深入的研究分析, 探索剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的最佳診療方法。

切口妊娠;診斷;治療方案

自從剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用以來, 就一直是采用子宮下段術(shù)式。這樣的手術(shù)方式造成的妊娠位置是位于子宮峽部, 以正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)來說, 這種切口妊娠是一種罕見的異位妊娠。由于此類病癥的罕見性, 在發(fā)病的初期容易被誤診, 出現(xiàn)診斷延誤的情況, 因而在治療時(shí)給病例帶來很大的痛苦, 有情況嚴(yán)重者, 甚至?xí)霈F(xiàn)陰道流血或者子宮破裂。

1 子宮切口妊娠的發(fā)病原因

有資料表明, 胚胎通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床, 是產(chǎn)生切口妊娠的發(fā)病因素。還有在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后,對(duì)傷口的處理不當(dāng), 導(dǎo)致愈合效果差, 留下了瘢痕。再有就是有的患者有過多次刮宮的情況, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損,給孕卵在瘢痕裂隙或者其附近生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)會(huì)。雖然不一定會(huì)侵入子宮下段肌層, 但是會(huì)把子宮的裂隙撐大。還有一種可能就是切口愈合不好造成的這樣情況的發(fā)生?？傊?這類異位妊娠的發(fā)病率雖然不高, 但是引起發(fā)病的因素有很多種。有相關(guān)的婦科專家表示, 對(duì)剖宮術(shù)后切口的縫合不當(dāng)、方法簡(jiǎn)單、采用的縫線質(zhì)量都有可能會(huì)給以后的切口妊娠埋下隱患。

2 對(duì)切口妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀

醫(yī)療條件的提高, 為準(zhǔn)確診斷出切口妊娠提供了可能。超聲學(xué)的發(fā)展, 也為切口妊娠的早期判斷提供的標(biāo)準(zhǔn)和理論上的支持。上個(gè)世紀(jì)90年代初, 就有理論對(duì)切口妊娠的超聲影像提供了早期的判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過這些年的研究發(fā)展, 這一判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過實(shí)踐和深入發(fā)展, 變得更加成熟和完善。主要包括：①通常情況下, 患者就會(huì)有停經(jīng)的現(xiàn)象。②陰道出血, 但是一般都是較少的出血量, 也有小部分患者出血量大。③腹痛, 因?yàn)榍锌谌焉镌谥衅诨蛘咄砥跁?huì)因?yàn)樽訉m破裂出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛。

3 對(duì)切口妊娠的治療方法

目前對(duì)于切口妊娠的研究還處在初級(jí)階段, 對(duì)這類病癥的治療方式還沒形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。即使是在婦科方面非常專業(yè)的醫(yī)生, 對(duì)切口妊娠的認(rèn)識(shí)也不是很深, 所以對(duì)此病的治療也缺少受到業(yè)界一致肯定的辦法?，F(xiàn)在針對(duì)此病的治療方法分為手術(shù)治療和保守治療。

3.1 手術(shù)治療 首先, 是采用子宮切除手術(shù), 醫(yī)生對(duì)于此類患者, 采用的主要治療方案就是立刻采取手術(shù), 將子宮切除,這樣可以有效的控制出血, 保住患者的生命。但是這種方法只是不得已的才會(huì)選用的, 因?yàn)檫@樣并非絕對(duì)的安全, 而且導(dǎo)致患者永遠(yuǎn)失去生育能力, 無疑會(huì)給患者帶來身體和心理的雙重傷害。所以一般不建議采用這種治療方案, 只是針對(duì)那些年齡稍大或者情況危急者選用此手術(shù)。其次, 是對(duì)被損害的子宮進(jìn)行修補(bǔ), 此類方法只能用于對(duì)緊急情況的處理,比如陰道出血過大、包塊內(nèi)見妊娠聲像等等。采用這種方式最大優(yōu)點(diǎn), 就是可以不切除子宮, 損傷也相對(duì)較小, 與切除子宮相比, 風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多, 減小患者的心里負(fù)擔(dān)。

3.2 保守治療方法 保守治療的方法主要是為了保住子宮,保住患者的生育能力。如今, 從人文關(guān)懷的角度來考慮, 醫(yī)生對(duì)切口妊娠的治療大多會(huì)建議采用這種方法。采用的主要方式, 一般包括以下兩種。①選用甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等藥物主要治療后宮腔鏡下清宮。主要針對(duì)那些沒有生命危險(xiǎn)的, 而且出血量不大或者是沒有出血的患者。其中甲氨蝶呤屬于細(xì)胞周期特異性藥, 對(duì)二氫葉酸還原具有高度的親和力, 與其結(jié)合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸, 后者在嘌呤、嘧啶核苷酸生物合成過程中起一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用,使脫氧尿苷酸不能形成脫氧胸苷酸, 使DHA生物合成受阻,而嘌呤核苷酸、RNA及某些蛋白質(zhì)的合成也因此受阻, 從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖, 破壞絨毛, 使絨毛組織壞死、脫落、吸收。對(duì)于如何正確的使用這類藥物, 在醫(yī)學(xué)界還沒有達(dá)成共識(shí), 使用的方案也有沒有統(tǒng)一, 需要進(jìn)一步的臨床實(shí)踐。其他藥物的使用也是指使用于切口妊娠情況輕微的患者, 為了實(shí)現(xiàn)保留子宮的目的, 多采用的治療方式。②就是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 采用這種方式治療, 見效非?？? 可以達(dá)到為患者迅速止血的目的。但是這種治療方法, 需要的費(fèi)用較大, 一般患者都承擔(dān)不起, 而且對(duì)操作者的要求嚴(yán)格,有的醫(yī)院的設(shè)施條件根本達(dá)不到進(jìn)行這類治療方式的條件要求。

總之, 一旦被確診是切口妊娠, 就必須立刻采取治療并終止妊娠。但是也要慎重選擇治療方法, 確保治療的安全有效。醫(yī)生也應(yīng)該結(jié)合患者的發(fā)病特點(diǎn)、年齡、收入水平、醫(yī)院的醫(yī)療條件, 為患者選擇最合理恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

［1］ 劉蓉, 曾文潔.削宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的綜合治療.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006, 15(3):123-124.

［2］ 搞業(yè)武, 王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報(bào)道.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(9):17.

［3］ 韓肖燕, 向陽.腹腔鏡治療剖富產(chǎn)瘢痕妊娠4例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 23(3)：239-240.

2014-04-30］

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