魏 偉 陳李娜 馮占春 王旭輝 王少輝 尹愛華

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地-農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3 廣東省婦幼保健院，廣州，510010

婦幼保健是保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益的一項(xiàng)重要工作，是社會衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。在國際社會，婦幼健康水平不僅是社會經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的綜合反映，也代表國家形象和地位。婦幼衛(wèi)生人力資源承擔(dān)著保護(hù)婦幼健康的重任，它的質(zhì)量是婦幼保健機(jī)構(gòu)生存的根本和可持續(xù)發(fā)展的源動力，直接影響婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能發(fā)揮和發(fā)展前景。因此，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源質(zhì)量，對保障婦幼生存質(zhì)量和促進(jìn)婦幼保健事業(yè)發(fā)展有極為重要的意義。本研究對廣東省市縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對其人力資源質(zhì)量進(jìn)行比較和評價(jià)，提出針對性政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

制定廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源調(diào)查表，采用典型抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法在珠三角、粵東、粵西和粵北各隨機(jī)抽取3個地級市作為樣本市，樣本市的所有區(qū)縣都作為樣本區(qū)縣，共選取12所市級和70所縣級婦幼保健院作為調(diào)查對象。2013年7-8月對廣東省市縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源情況進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，收集2012年機(jī)構(gòu)人力資源編制、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、培訓(xùn)等方面的相關(guān)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

利用EXCEL2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理錄入，并用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足t檢驗(yàn)條件則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，對分類變量分布情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 編制

市縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)分別為4919和11993人，國家核定編制數(shù)分別占職工總數(shù)的71.2%和72.3%，在編人數(shù)占職工總數(shù)的61.6%和66.7%，財(cái)政撥款編制數(shù)占職工總數(shù)的50.1%和45.7%，見表1。

表1 人員編制情況

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成、職稱、學(xué)歷和專業(yè)

市縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分別為4115和9871人，占職工總數(shù)比例為83.7%和 82.3%。市縣級機(jī)構(gòu)分別有8.3%和20%未達(dá)到《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員占職工數(shù)75%-80%的要求，有75%的市級和58.6%的縣級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例超過80%。兩級機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1.0∶1.3和1.0∶1.2。見表2。

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況 n(%)

兩級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以初級職稱為主，所占比例分別為53.3%和62.0%。市級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員高級和中級職稱比例大于縣級機(jī)構(gòu)。兩級機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布上具有顯著性差異(χ2=239.414，P=0.000)。見表3。

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況 n(%)

兩級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以大專及以下學(xué)歷為主，市級機(jī)構(gòu)碩士及以上和本科學(xué)歷均高于縣級。兩級機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷分布上具有顯著性差異(χ2=290.147，P=0.000)。見表4。

表4 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況 n(%)

兩級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以其他專業(yè)為主，其次為婦產(chǎn)科專業(yè)?？h級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育專業(yè)比例均高于市級機(jī)構(gòu)。兩級機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)分布上具有顯著性差異(χ2=233.013，P=0.000)。見表5。

表5 衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)情況 n(%)

2.3 保健、臨床科室人員

兩級機(jī)構(gòu)保健科室平均人數(shù)分別為46.9和20.3人，均超過全國平均水平[1]。兩級機(jī)構(gòu)在保健、臨床科室人數(shù)分布上沒有顯著性差異(χ2=0.971，P=0.324)?？h級機(jī)構(gòu)保健、臨床科室進(jìn)修人次數(shù)的比值為0.22，高于市級機(jī)構(gòu)(0.11)。兩級機(jī)構(gòu)在保健、臨床科室進(jìn)修人次數(shù)分布上有顯著性差異(χ2=22.765，P=0.000)。見表6。

表6 保健、臨床科室人員對比情況

2.4 繼續(xù)教育

市級機(jī)構(gòu)參加繼續(xù)教育人數(shù)占職工總數(shù)比例、繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)比例、機(jī)構(gòu)平均和人均繼續(xù)教育費(fèi)用均大于縣級機(jī)構(gòu)。由Mann-Whitney U 檢驗(yàn)可知，兩級機(jī)構(gòu)的平均繼續(xù)教育費(fèi)用存在顯著性差異(P=0.008)。由t檢驗(yàn)可知，兩級機(jī)構(gòu)的人均繼續(xù)教育費(fèi)用沒有顯著性差異(t=0.273，P=0.323)。見表7。

表7 繼續(xù)教育情況

3 討論

3.1 廣東省婦幼衛(wèi)生人力資源基礎(chǔ)較好，發(fā)展迅速

提高婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源質(zhì)量是滿足群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，保障婦幼健康，貫徹中國婦女兒童發(fā)展綱要和落實(shí)“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的重要舉措。作為我國改革開放最早，經(jīng)濟(jì)總量最大的省份，廣東省婦幼衛(wèi)生人力資源建設(shè)一直走在全國前列。尤其在《廣東省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》提出把加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)作為全面加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)工作后，婦幼衛(wèi)生人力資源建設(shè)迅速推進(jìn)。廣東省市縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例、高級職稱比例、碩士及以上學(xué)歷比例等方面位居全國前列并超過同期東中西部地區(qū)同級機(jī)構(gòu)水平[2-4]。兩級機(jī)構(gòu)總體醫(yī)護(hù)比均已提前達(dá)到《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》規(guī)定的2015年全國醫(yī)護(hù)比1.0∶1.1-1.0∶1.2的要求?？h級機(jī)構(gòu)的保健臨床科室人員數(shù)比值、保健臨床科室進(jìn)修人次數(shù)比值及衛(wèi)生技術(shù)人員婦幼保健專業(yè)比例均大于市級機(jī)構(gòu)。說明縣級機(jī)構(gòu)保健職能的履行程度更高，這與其承擔(dān)大量婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是開展婦幼基本醫(yī)療和保健服務(wù)主要力量的現(xiàn)實(shí)情況相一致。

3.2 存在的問題

3.2.1 人員編制不足。兩級機(jī)構(gòu)的國家核定編制數(shù)、在編人數(shù)、財(cái)政撥款編制數(shù)分別約占職工總數(shù)的70%、60%和50%，在編人數(shù)比例不及全國平均水平，市級機(jī)構(gòu)編制缺失情況更為嚴(yán)重。財(cái)政撥款編制比例偏低，其中縣級機(jī)構(gòu)更為明顯，有一半左右職工的工資收入不在財(cái)政撥款范圍內(nèi)，政府并沒有隨著服務(wù)對象和項(xiàng)目的拓展而增加編制，從而導(dǎo)致縣級機(jī)構(gòu)普遍存在的招聘對外地人才缺乏吸引力，人才流失嚴(yán)重等問題。

3.2.2 部分人力資源數(shù)量不足和配比失衡。按照《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，市縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備分別為61-90和41-70人，在調(diào)查中，僅有16.7%的市級機(jī)構(gòu)和12.9%的縣級機(jī)構(gòu)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。市縣兩級機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)與臨床人員數(shù)比值分別為1∶0.97和1∶1.04，遠(yuǎn)低于《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中1∶1.7的要求。相比于床位數(shù)，臨床人員數(shù)量相對不足。同時，醫(yī)護(hù)比距離衛(wèi)生部要求的1∶2、國際平均水平1∶2.7和發(fā)達(dá)國家的1∶4-6仍有明顯差距[5]，護(hù)理人員數(shù)量相對不足。

3.2.3 職稱、學(xué)歷、專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡。WHO提出中等發(fā)達(dá)國家高、中、初級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員之比應(yīng)為1.0∶1.2∶3.0，而市縣兩級機(jī)構(gòu)高、中、初級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比分別為1.0∶1.6∶4.4和1.0∶2.5∶10.1。且兩級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱、學(xué)歷分布均呈金字塔式結(jié)構(gòu)，這與發(fā)達(dá)國家的橄欖形結(jié)構(gòu)相比，不利于人力資源的協(xié)作與發(fā)展。市縣兩級機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中保健人員的比例分別為13.7%和14.4%，而衛(wèi)生技術(shù)人員婦幼保健專業(yè)比例僅為4.4%和8.9%，勢必有部分臨床或其他專業(yè)人員從事保健工作，導(dǎo)致專業(yè)不對口。

3.2.4 基層機(jī)構(gòu)人力資源質(zhì)量較低?？h級機(jī)構(gòu)的高級職稱和碩士及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員比例、機(jī)構(gòu)平均繼續(xù)教育費(fèi)用均顯著低于市級機(jī)構(gòu)，說明高質(zhì)量人力資源仍聚集在上層，并且縣級機(jī)構(gòu)沒有能力將更多資金投入到人力資源建設(shè)上。

3.3 對策與建議

3.3.1 政府加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的支持力度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級機(jī)構(gòu)大多基礎(chǔ)條件差、保健任務(wù)重、臨床收入低，承擔(dān)大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其日常運(yùn)轉(zhuǎn)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此沒有能力將更多資金投入到人力資源建設(shè)上[6]。如果政府投入缺失，其人力資源建設(shè)就會止步不前。因此，政府一方面應(yīng)適度增加財(cái)政撥款編制數(shù)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，保障其基本收入，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度；另一方面由政府牽頭，指導(dǎo)市級機(jī)構(gòu)有計(jì)劃地引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱的業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，合理引導(dǎo)高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，避免縣級機(jī)構(gòu)的人才流失。

3.3.2 衛(wèi)生行政部門做好區(qū)域婦幼衛(wèi)生人力資源規(guī)劃。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)等主要因素，綜合考慮人力資源與其他資源的配比情況，利用需要和需求法、資源/人口比值法等方法，合理配置不同等級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源，以保證各類人力資源的數(shù)量需求以及人力資源與其他資源的配比平衡。

3.3.3 轉(zhuǎn)變觀念，建設(shè)學(xué)習(xí)型婦幼保健機(jī)構(gòu)。在政府投入不可能短期大幅增加的條件下，作為技術(shù)和知識密集型機(jī)構(gòu)，婦幼保健機(jī)構(gòu)要正視現(xiàn)實(shí)，內(nèi)部挖潛，將建設(shè)學(xué)習(xí)型機(jī)構(gòu)納入戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，融入職工個人職業(yè)規(guī)劃和機(jī)構(gòu)組織文化，通過分級培訓(xùn)、技能競賽、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、知識共享機(jī)制、學(xué)習(xí)情況獎懲考核等具體措施提高職工的自主學(xué)習(xí)能力，并逐漸將其常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。同時，摒棄“重臨輕?！钡挠^念，針對當(dāng)前的薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)加強(qiáng)保健科室人力資源建設(shè)，促進(jìn)臨床保健人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育。針對多數(shù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)不甚理想的問題，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)需根據(jù)自身發(fā)展需要，依托高等醫(yī)學(xué)院校、上級婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院等，有針對性地加強(qiáng)婦幼人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系建設(shè)；完善繼續(xù)教育規(guī)章制度，加大對繼續(xù)教育的投入，堅(jiān)持差異化和層次化的繼續(xù)教育模式[7]。建議市級機(jī)構(gòu)以中等學(xué)歷、職稱人員為培訓(xùn)重點(diǎn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員；縣級機(jī)構(gòu)則需擴(kuò)大人員培訓(xùn)范圍，通過整體培訓(xùn)，彌補(bǔ)衛(wèi)生技術(shù)人員整體在學(xué)歷、職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)上的缺陷。

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