朱志安+簡文楊

老年人的呼吸道疾病，最棘手也是最高發(fā)的是慢性阻塞性肺疾病，其治療方式也因人而異。

選擇呼吸科，一個巧合

從陳正賢有記憶開始，媽媽的哮喘反復發(fā)作就沒有停過。年幼時多次陪著母親就診的經(jīng)歷，令他從心底向往醫(yī)生這個職業(yè)。由于本科復習每次都是從內(nèi)科學的第一章呼吸科開始，因此在考研時，他不由自主地選擇了自己最熟悉、翻看得最多的呼吸科，“這是一個巧合”，陳正賢笑稱。

1994～1996 年，陳正賢通過選拔，獲得了國家公費資助前往聯(lián)邦德國維爾茨堡大學內(nèi)科學院深造，在德國著名內(nèi)窺鏡介入治療專家 Schmidt教授指導下，學習現(xiàn)代呼吸內(nèi)科臨床理論和技術(shù)。從國外深造回來后他沒有絲毫停頓，全身心投入到呼吸治療技術(shù)上的臨床治療。經(jīng)過 20 多年的磨練，陳正賢擅長內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù)，如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴張等，并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血，在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新，并在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

新技術(shù)狙擊慢阻肺

談及老年人的呼吸道疾病，陳正賢指出，最棘手也是最高發(fā)的必然是慢性阻塞性肺疾病。

67 歲的泉叔，今年 3 月因“反復咳嗽、咳痰、氣促 15 年，加重 20 天”入院，15 年前他就經(jīng)常無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈黃色泡沫痰，伴活動后氣促，上述癥狀還會反復并進行性加重?；颊咴磸驮诋?shù)蒯t(yī)院診治，這次的診斷也很明晰——“慢性阻塞性肺病急性加重”。陳正賢仔細研究病情后，認為泉叔的情況適合進行“氣道內(nèi)單向活瓣肺減容”術(shù)。陳正賢在泉叔的4個段支氣管內(nèi)分別放入4個氣道內(nèi)單向活瓣。術(shù)后3個月，原來 6 分鐘內(nèi)連 100 米都走不了的泉叔，能走接近 200 米的距離。

不過陳正賢提醒，并不是所有的慢阻肺患者均適宜進行支氣管肺減容術(shù)，只有肺功能重度減退患者才能考慮對其不存在旁路通氣的靶肺葉進行支氣管鏡肺減容術(shù)。“僅適用于肺功能低于正常人 30% 的重度患者、肺功能 25%以下的極重度患者?！?/p>

高難度的全肺灌洗術(shù)

40 歲患者陳先生，因“呼吸困難”前來就診。近 3 個月來，他只要稍活動就會出現(xiàn)呼吸困難，幾乎喪失勞動能力。入院檢查后，陳正賢認為該患者屬于少見的肺泡蛋白沉積癥，并成功為該名肺泡蛋白沉積癥患者在全麻下實施了全肺灌洗術(shù)。術(shù)后陳先生呼吸困難明顯緩解，胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯吸收好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，肺泡蛋白沉積癥是一種少見疾病，臨床表現(xiàn)主要為進行性氣促、低氧血癥，通過胸部高分辨率 CT 表現(xiàn)可初步診斷，支氣管肺泡灌洗液 PAS 染色可以確診。目前肺泡蛋白沉積癥尚無有效的藥物治療，全肺灌洗術(shù)是唯一能夠改善癥狀的治療手段。

大容量全肺灌洗由于技術(shù)難度高，全國只有極少單位開展，主要用于治療肺泡蛋白沉積癥，“但對于塵肺及污染物導致顆粒肺泡沉著也有良效，對于那些因為顆粒、污染物等引起的塵肺及污染物導致顆粒肺泡沉著，應(yīng)用此類治療技術(shù)，也有非常好的效果?！标愓t表示。

支氣管熱成形術(shù)

對于曾獲得“廣東省委省政府一等功”、“廣東省勞動模范”等多個嘉獎的陳正賢來說，為患者解決難題才是他最高的榮譽。

如重癥哮喘患者之一的葉女士，有 10 余年的哮喘病史，對糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物過敏，藥物控制非常不理想，哮喘頻繁發(fā)作（近 3 年來每天發(fā)作 2～3 次），每隔幾個月就要住院治療一次，嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)過陳正賢施治的支氣管熱成形術(shù)治療后，葉女士哮喘沒有再犯，病情得到極大緩解，生活質(zhì)量顯著改善，重獲“新生”的她對陳正賢感激不盡。

據(jù)悉，目前我國共完成了熱成形術(shù) 10 例患者，陳正賢所率領(lǐng)的中山六院呼吸內(nèi)科團隊已熟練掌握，并完成了國內(nèi)第 4 例和第 10 例，從治療效果上，患者病情基本緩解。

據(jù)介紹，支氣管熱成形術(shù)是近年來國際上在哮喘非藥物治療方面最重要的突破，適用于中、重度的難治性哮喘患者。該技術(shù)前幾年已獲得了美國、歐洲等國家的批準，我國也是在1月剛剛批準和引進了該技術(shù)。通過該介入治療能夠更好地控制哮喘，減少嚴重哮喘的發(fā)作，減少急診及住院治療次數(shù)。手術(shù)在局部麻醉下完成，手術(shù)痛苦小、安全性高、療效確切，術(shù)后僅需短暫觀察即可出院。

給老年人的健康建議

“來找我看病的老年人，大多體形消瘦，尤其是在農(nóng)村或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人，他們幾乎都是營養(yǎng)不良?！标愓t表示，一旦營養(yǎng)無法得到保障，免疫力也會降低，疾病就會隨之而來。為此，他給老年人提出幾點建議 ：

首先，老年人的味覺比年輕人較遲緩，過于清淡的食物會減低老年人的食欲。隨著年齡增長，老年人消化系統(tǒng)的吸收能力下降。長期吃清淡的食物，反而會讓消化道的吸收功能衰退，一旦吃油膩食物就會適應(yīng)不了。因此，老年人應(yīng)該多吃各種各樣的東西，也鼓勵老人在身體承受范圍內(nèi)，多外出飲食，感受不同味道的食物。

其次，老年人不要進行運動量過大的鍛煉，適度即可。

最后，老年人應(yīng)該多與社會交往。與人接觸，可端正心態(tài)，有助于保持良好的生活規(guī)律。

陳正賢 ：中山大學附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任。醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授，德國留學回國人員。

從事呼吸內(nèi)科臨床和科研工作近 30年，尤其擅長內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù)，如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴張等技術(shù)，并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血，在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新，并在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。