王宏偉

摘 要：伴隨著眼視光行業(yè)技術的進步，視光學職業(yè)技能鑒定考核標準不斷提高，而調節(jié)靈敏度的檢查及分析已成為教學及考試的重點內容。本文就什么是調節(jié)靈敏度、調節(jié)靈敏度的測定方法及結果分析進行逐一闡述。

關鍵詞：調節(jié)靈敏度 反轉拍 調節(jié)刺激

在以往的實踐教學中，經(jīng)常有些學生戴著剛剛驗配的眼鏡問這樣一個問題，為什么戴上剛剛驗配好的眼鏡看遠時很清楚，可看近時看不清，尤其在看遠后再看近的瞬間會很模糊，但再仔細看一會就又看清楚了。那么當我們?yōu)槠渲匦伦鰴z查時發(fā)現(xiàn)光度、瞳距完全準確，而當我們?yōu)槠渥稣{節(jié)幅度檢查時發(fā)現(xiàn)其調節(jié)幅度大致正常（與其年齡相當）并無多少下降，可是當為其做調節(jié)靈敏度檢查時發(fā)現(xiàn)結果比正常值低。由此我們認為即使是年輕患者，調節(jié)幅度在正常范圍，可當其調節(jié)的靈敏度下降時就會出現(xiàn)上述癥狀，此時為其制訂調節(jié)靈敏度的訓練方案，效果顯著。

一、調節(jié)靈敏度

調節(jié)靈敏度是人眼對不同的調節(jié)刺激所做出的調節(jié)反應速度，即快速的放松調節(jié)和動用調節(jié)的能力。調節(jié)靈敏度也是評價眼睛是否能夠平穩(wěn)有效地改變調節(jié)量的指標。

二、調節(jié)靈敏度的測定方法

其測定的原理是在不同的水平上交替變換調節(jié)刺激，每次變換后視標變清晰，請被檢者立即報告，并隨即變換調節(jié)刺激，如此反復，計算1分鐘內人眼有效改變調節(jié)量的循環(huán)數(shù)（circle per minute，CPM）。調節(jié)靈敏度的常用測定方法主要有兩種：遠近交替注視法（far-nraralterhate fixation method）和反轉拍法（flipper bar method）。

1.遠近交替注視法

檢測設備：遮蓋板、Hart視力卡、秒表。

測定步驟及分析：

在照明充足的環(huán)境下，被檢者佩戴遠用矯正眼鏡。

分別在遠處和近處放置遠用和近用視力卡，將遠用視力卡貼在3米遠處的墻上，與患者雙眼水平一致，近用視力卡放置在眼前40cm處。

讓被檢查者先注視遠視力卡待其看清楚后再立即注視近視力卡，當近視表變清晰后再立即注視遠視標，如此循環(huán)，檢查1分鐘內交替注視次數(shù)（從遠至近再到遠為一次）。

檢查時先單眼后雙眼，叮囑被檢查者在檢查時要注意自己看遠及看近的清晰時間的區(qū)別，比如在看遠容易、看近困難時，則其動用調節(jié)困難，對于幼小兒童，囑其正確讀出字母或數(shù)字，以確定其能看清楚。

2.反轉拍法

傳統(tǒng)的反轉拍測量用±2.00D反轉透鏡在40cm處施與任何年齡患者，以致結果差異較大，因此近幾年有一些學者發(fā)現(xiàn)，對于不同的調節(jié)幅度的患者應采用不同的檢查距離和反轉透鏡，此法即是基于調節(jié)幅度的靈敏度測量方法，其檢查距離應為其調節(jié)近點的2.22倍，如調節(jié)近點為7cm，調節(jié)靈敏度的距離應為15.5cm（7×2.22），反轉透鏡度總量應為調節(jié)幅度的30%，如調節(jié)幅度為10.00D，反轉透鏡為﹡1.50D總量為3.00D（10.00D×0.3）。

檢測設備：反轉拍（±2.00D為例）、秒表、調節(jié)靈敏度測試閱讀卡。

測定步驟及分析：

在照明充足的環(huán)境下，被檢者佩戴遠用矯正眼鏡。

注視眼前40cm處的閱讀卡（閱讀卡字體大小一般為20/60）。

讓被檢者手持反轉拍，先將反轉拍的+2.00D置于雙眼前，開始計時，囑被檢者先在閱讀卡看清楚（兒童要讀出閱讀卡上的字母或數(shù)字）后，再將-2.00D置于雙眼前，再次變清晰后再次反轉至+2.00D面，重復該步驟，記錄1分鐘內翻轉的循環(huán)次數(shù)并做好記錄。

遮蓋左眼，重復第三步檢查右眼并記錄。

遮蓋右眼，重復第三步檢查左眼并記錄。

3.正常值（不應低于該值）

雙眼調節(jié)靈活度如下。

6歲：3.0周/分，7歲：3.5周/分，8～12歲：5.0周/分，成人：8周/分。

單眼調節(jié)靈活度如下。

6歲：5.5周/分，7歲：6.5周/分，8～12歲：7.0周/分，成人：11周/分。

三、調節(jié)靈敏度測定結果分析

雙眼反轉拍實驗在測試過程中不單純測量調節(jié)靈活度，也涉及了調節(jié)和集合兩方面的變化，所以調節(jié)和集合的異常都將對結果產(chǎn)生影響。當在雙眼前加正鏡片時，患者放松調節(jié)來看清視標，同時調節(jié)性聚散功能下降會使雙眼向外轉，此時患者要動用正融像性聚散來維持雙眼單視。當在雙眼前加負鏡片時，刺激患者調節(jié)看清目標，同時調節(jié)性聚散功能增強使雙眼向內轉，此時患者要運用負融像性聚散來維持雙眼單視。因此，正鏡同時評估放松調節(jié)和正融像性聚散功能，負鏡同時評估動用調節(jié)和負融像性聚散功能。其中，任一障礙均會使其測量結果比正常人差。如果結果正常，表明兩種功能正常；如不能通過雙眼檢測而能通過單眼檢測，表明雙眼聚散有問題；如同時不能通過雙眼檢測和單眼檢測，表明調節(jié)靈敏度有問題。

（作者單位：遼寧何氏醫(yī)學院）endprint