黃 順, 黃輝煌, 梁金仙, 李成娟, 孫 周

(解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)中心, 北京, 100039)

留置導(dǎo)尿是常見(jiàn)的護(hù)理操作，是搶救危重患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、解除尿潴留、保持會(huì)陰部清潔干燥、促進(jìn)切口愈合、促使膀胱功能恢復(fù)的一個(gè)重要手段，在診斷、治療危重患者中起著重要的作用。多年來(lái)硅膠氣囊導(dǎo)尿管固定法以其操作簡(jiǎn)單、無(wú)需膠布固定、水囊固定穩(wěn)妥、不易脫出等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，但其引起的并發(fā)癥如泌尿系感染、尿道黏膜損傷、疼痛等也是不容忽視的。本科現(xiàn)采用尿管固定裝置結(jié)合氣囊固定法與單純的氣囊固定法相比較，觀察患者發(fā)生泌尿系感染及尿道損傷的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年7月—2014年1月在本科重癥監(jiān)護(hù)病房診斷為慢性肝衰竭留置尿管的100例患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管第1天尿常規(guī)檢查正常，留置尿管時(shí)間不少于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤病史者。將患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例，男37例，女13例，年齡(50.8±17.1)歲；對(duì)照組男41例，女9例，年齡(49.7±15.7)歲。2組患者在年齡、性別、病例、治療、危重程度(APACHEⅡ評(píng)分)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法：尿管固定裝置是北京格威德醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的欣皮固導(dǎo)管固定裝置，為一次性使用，使用時(shí)間不超過(guò)7 d。先用皮膚黏膜保護(hù)劑涂抹固定處皮膚，將導(dǎo)管固定裝置粘貼在患者大腿內(nèi)側(cè)中點(diǎn)，尿管雙腔集尿袋的一腔置于裝置中粘帶內(nèi)固定，打氣囊的另一腔則卡在另一條粘帶上固定，氣囊內(nèi)充入10 mL無(wú)菌注射用水固定。對(duì)照組50例采用傳統(tǒng)氣囊固定方法，氣囊內(nèi)充入無(wú)菌注射用水10 mL, 尿管外不做固定。2組均按尿管護(hù)理常規(guī)操作。導(dǎo)尿管均為Foley′s雙腔氣囊尿管，氣囊均注入10～15 mL無(wú)菌注射用水。尿管每2周更換1次。

1.2.2 觀察指標(biāo)：每周留取尿標(biāo)本2次，查尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察尿路感染及黏膜損傷情況，如果出現(xiàn)尿路感染及黏膜損傷，給予及時(shí)處理。

1.2.3 尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞大于5/HP[1]。尿路黏膜損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣鏡檢大于3/HP。分別統(tǒng)計(jì)留置尿管后出現(xiàn)尿路感染及黏膜損傷的患者數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入CHISS高智統(tǒng)計(jì)軟件，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組泌尿系感染及尿道黏膜損傷顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組留置尿管后泌尿系感染、尿道黏膜損傷情況比較 例

2組比較，P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，采用尿管固定裝置能有效減少泌尿系感染和尿道黏膜損傷的發(fā)生。有報(bào)道指出，住院患者留置導(dǎo)尿是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，在導(dǎo)尿的患者中，20%～60%的患者有尿路感染[2]。重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者由于意識(shí)障礙、臥床、尿失禁等均需要留置尿管，由于床單、被褥等的接觸，大便可以隨時(shí)污染尿道口周?chē)つぜ皩?dǎo)尿管，細(xì)菌可通過(guò)尿道口和尿管上行入侵引起膀胱內(nèi)感染[3]。協(xié)助危重患者翻身，個(gè)別患者躁動(dòng)，甚至自行拔管，將注有液體的水囊強(qiáng)行拉出，造成尿道黏膜損傷、局部組織水腫、出血。這種行為致使過(guò)度牽拉尿管，造成膀胱頸部壓力過(guò)大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣，出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛、血尿，導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖鏪4]，同時(shí)也增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。氣囊導(dǎo)尿管是膀胱內(nèi)的異物，置管期間患者活動(dòng)過(guò)多，摩擦刺激黏膜及尿道，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道口紅腫及分泌物結(jié)痂，尿管觸及尿道壁致黏膜受損，破壞其自然防御屏障而使細(xì)菌易于侵入。Gill等[5]研究認(rèn)為，細(xì)菌及晶體之所以附著于尿路上皮，是因?yàn)閾p傷的創(chuàng)面纖維蛋白滲出凝聚成纖維蛋白凝塊，誘導(dǎo)細(xì)菌和晶體使其得以寄居和發(fā)展。尿路感染和黏膜損傷互為因果，形成了惡性循環(huán)，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

尿管固定裝置與氣囊固定相結(jié)合的方法減少了泌尿系感染和尿道 黏膜損傷的發(fā)生。由于尿管固定裝置將尿管置于大腿內(nèi)側(cè)中點(diǎn)，不接觸床單、被褥，不易被糞便污染，阻斷了細(xì)菌經(jīng)尿管逆行進(jìn)入膀胱的途徑，尿管與引流袋接口處被固定于尿管固定帶內(nèi)，降低了脫管的概率，減少了污染的機(jī)會(huì)，有利于預(yù)防泌尿系感染和尿道黏膜損傷。尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)中點(diǎn)防止?fàn)坷?，由此避免了陰莖頭、尿道外口壓迫性疼痛、潰瘍、壞死、感染等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，減少了黏膜損傷的機(jī)會(huì)，同時(shí)降低了脫管率。此固定法可避免導(dǎo)管與皮膚直接接觸，最大限度地減少了導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫，相對(duì)減少了導(dǎo)管直接與皮膚接觸的面積，改善了患者腿部的自由度，增加了患者的舒適度。

留置尿管屬于一項(xiàng)有創(chuàng)的護(hù)理操作，泌尿系感染及尿道黏膜損傷、脫管為其常見(jiàn)的并發(fā)癥。如何通過(guò)有效的護(hù)理來(lái)減輕患者的痛苦、延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少泌尿系統(tǒng)損傷及感染，已成為現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)改革的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，對(duì)危重癥患者留置尿管后采用尿管固定裝置與氣囊固定相結(jié)合能有效減少泌尿系感染及尿道黏膜損傷。

[1] 戚仁鐸. 診斷學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1979: 373.

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