王桂琴

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

婦產(chǎn)科患者中，難產(chǎn)、子宮切除、陰式手術(shù)、宮頸癌手術(shù)后的尿潴留是臨床常見的問題，處理起來相對(duì)棘手，必須根據(jù)不同病因采取不同的措施，本研究從護(hù)理角度探討改良式護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科高危尿潴留患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2011—2013年入院的婦產(chǎn)科高危尿潴留患者74例為研究對(duì)象，年齡24～65歲，平均48.6歲，均既往體健，無剖宮產(chǎn)史、無內(nèi)分泌疾病史、無凝血機(jī)制異常及精神疾病史，其中難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)20例，陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)18例，全子宮切除術(shù)24例，宮頸癌根治術(shù)12例，診斷明確，均為尿潴留高?；颊?。

1.2 研究方法

將以上患者按照不同疾病隨機(jī)分為2組，每組各37例。其中A組為常規(guī)護(hù)理組，包括常規(guī)宣教、護(hù)理評(píng)估、鼓勵(lì)堅(jiān)持自主排尿等；B組為改良護(hù)理干預(yù)組，即不僅加強(qiáng)心理護(hù)理，還要從根本上減少尿潴留發(fā)生，改善排尿情況，分析排尿異常原因，予個(gè)體化差異化護(hù)理對(duì)策。比較2組排尿成功率、尿潴留率、患者滿意率、尿路感染率等差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0處理，選用t檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 診治結(jié)果

患者入院以后根據(jù)不同疾病采取不同診治及護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)自主排尿，失敗者保留導(dǎo)尿管, 3 d左右再次嘗試排尿，恢復(fù)良好，復(fù)查無明顯尿潴留后出院。表1可見，與A組比較，B組尿潴留率、患者滿意率、尿路感染率均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組高危尿潴留患者護(hù)理效果比較 %

與A組比較，*P<0.05。

2 護(hù) 理

2.1 A組常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理包括入院后常規(guī)評(píng)估，常規(guī)護(hù)理宣教，指導(dǎo)飲食，難產(chǎn)者鼓勵(lì)其下床自己排尿等，其余手術(shù)后患者鼓勵(lì)其自主排尿，若發(fā)生排尿困難，予以安慰、聽水流聲刺激等，無效則插尿管，并監(jiān)測(cè)患者每日情況，注意有無尿路感染等。

2.2 B組改良式護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：大部分患者心理上有很大壓力，因?yàn)楸Ａ魧?dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，宮頸癌者甚至達(dá)到14 d左右，給身體帶來不適的同時(shí)還加重了心理負(fù)擔(dān)，患者幾乎認(rèn)為尿潴留是不可避免的。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢克服初次排尿帶來的疼痛感，防止其有心理障礙，鼓勵(lì)其自己嘗試與努力，勇敢飲水等。因此首先應(yīng)在心理上鼓勵(lì)患者，告知尿潴留雖易發(fā)生在高?；颊咧?，但是可以避免，而且成功的患者很多，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)排尿時(shí)的疼痛感和吃力感，去除憂慮、煩躁、恐懼、緊張等不良情緒[1]。

2.2.2 個(gè)體化護(hù)理：對(duì)于難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)者，產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留主要是由于膀胱受壓過長(zhǎng)引起的急性尿潴留[2]。患者在產(chǎn)后6 h內(nèi)常常下腹部疼痛，而無法排尿或排不凈[3]。因此首先需要讓膀胱休息，慢慢恢復(fù)功能，一般1～2 d可以拔除尿管，注意陰道擦洗及抗感染治療的配合，拔除尿管后，鼓勵(lì)其適時(shí)排尿，即不能等到膀胱脹滿了、尿意很明顯再去排尿，最多不超過3/4容量即可以排尿，成功率很高。盆腔手術(shù)時(shí)對(duì)盆底組織進(jìn)行分離時(shí)的損傷而導(dǎo)致的膀胱逼尿肌和尿道括約肌的功能障礙、逼尿肌神經(jīng)受挫傷或膀胱被長(zhǎng)時(shí)間拉鉤牽拉、擠壓，可引起暫時(shí)性膀胱收縮乏力[4-6]。宮頸癌根治性手術(shù)后患者，在拔除尿管之前2～3 d必須提前鍛煉膀胱功能，每2 h夾閉尿管，再排尿，反復(fù)鍛煉之下真正拔除尿管時(shí)就容易得多，同樣也遵循適時(shí)排尿的原則，不能等膀胱脹滿再去排尿；單純子宮切除術(shù)后，一般術(shù)后第2天拔除尿管為宜，適時(shí)排尿，適時(shí)下床，不宜床上排尿，容易加重排尿困難感；陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)者，往往膀胱也同時(shí)深受影響，由于尿道角度的改變，排尿甚至更加困難，所以一般保留尿管的時(shí)間至少5 d，其次要提前2 d鍛煉膀胱功能，推薦適時(shí)排尿原則，有時(shí)一半的尿量就可以試著排尿了，此類患者最重要的是溝通和解釋，告知雖是良性病，排尿有影響，恢復(fù)有點(diǎn)慢，但結(jié)局很理想。

2.2.3 排尿困難護(hù)理對(duì)策：對(duì)于不同病因、不同手術(shù)的患者采取不同的方式。一般開始可以通過排尿誘導(dǎo)方法，通過流水聲刺激法、按摩法、熏蒸法和熱敷法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行排尿的誘導(dǎo)[7]。鼓勵(lì)患者適度飲水，因膀胱不充盈更加難以排尿；其次可以合理運(yùn)用藥物如新斯的明肌注，促進(jìn)排尿，因新斯的明是抗膽堿酯酶藥，對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用[8]。實(shí)在不行可以先一次性導(dǎo)出大量尿液，再鼓勵(lì)其少量多次排尿，也能成功；最后的辦法就是保留尿管，3 d以后重復(fù)相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)自主排尿，期間尤其注意會(huì)陰擦洗及抗 感染治療，避免感染。值得警醒的情況是部分患者心理壓力太大，明明膀胱只有極少尿液甚至沒有尿液也要去排尿，反復(fù)抱怨排尿困難，此時(shí)需要患者臥床查看膀胱潴留情況，核對(duì)攝食飲水量，糾正其不良習(xí)慣和心理，才能取得良好效果。

2.2.4 保留尿管的護(hù)理[9-15]: 因?yàn)榕阅虻蓝潭?，加上緊緊靠著陰道、肛門，手術(shù)中血液污染等，容易引起尿路感染，因此會(huì)陰擦洗十分重要，不同患者應(yīng)采用不同的會(huì)陰擦洗方式。陰式手術(shù)往往有陰道壁修補(bǔ)，除了尿管周圍，還包括會(huì)陰陰道前庭、肛門等；常規(guī)子宮切除，注意尿道口為主即可；難產(chǎn)者，陰道惡露偏多，注意陰道口的擦洗消毒要充分，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自己行會(huì)陰洗浴；宮頸癌患者術(shù)后保留尿管時(shí)間長(zhǎng)，注意不但消毒范圍包括會(huì)陰肛門，導(dǎo)尿管也需要擦洗，并且酌情3～5 d更換尿袋，以避免感染。

2.2.5 拔除尿管后的護(hù)理：在充分鍛煉膀胱功能的基礎(chǔ)上，拔除尿管，注意患者的入水量，判斷大概的尿量。真正的尿潴留一般在恥骨上方可以看到類似于類圓形腫瘤一樣的隆起，擠壓后甚至有尿液流出，需要和一些患者的假性心理尿潴留加以鑒別；勤觀察，勤巡視，鼓勵(lì)患者下床排尿，直至順利排出。

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