李麗璇

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 行政中心門診部, 海南 ?？? 570108)

腔鏡手術(shù)中55%～75%患者會出現(xiàn)低體溫，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者預(yù)后[1-2], 因此，外科醫(yī)生和護(hù)理人員一直在探討腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低溫的影響因素及干預(yù)措施。本研究給予泌尿外科腔鏡手術(shù)患者保溫護(hù)理措施后，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2009年10月—2013年10月在本院泌尿外科行腔鏡手術(shù)的62例患者作為觀察組，男41例，女21例，年齡37～56歲，平均(42.3±5.12)歲，其中包括腎囊腫去頂減壓術(shù)28例,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)16例，腎上腺腫瘤切除9 例，腎切除術(shù)6例，輸尿管切開取石術(shù)3例。對照組選自同期在本院泌尿外科行腔鏡手術(shù)的65例患者作為觀察組，男46例，女19例，年齡36～58歲，平均(47.7±8.12)歲，其中包括腎囊腫去頂減壓術(shù)27例，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)20例，腎上腺腫瘤切除11例，腎切除術(shù)5例，輸尿管切開取石術(shù)2例。所有患者均無心、肝、肺、腎等功能的嚴(yán)重?fù)p壞，也無嚴(yán)重的盆腔黏連，且依從性較好。2組患者基本資料如性別、年齡、體質(zhì)量、疾病種類等方面均無顯著差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)資料具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有入選的患者及其家屬均簽署知情同意書。

對照組患者給予外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，靜脈輸注的液體和沖洗液均未給予加熱，在常溫條件下輸注和沖洗，術(shù)后覆蓋棉被返回病房。觀察組給予保溫護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室溫度控制在25～27 ℃，給患者使用溫?zé)峤粨Q器，并為患者鋪1個溫度保持在40 ℃左右的褥墊，手術(shù)臺布經(jīng)無菌烘烤，接觸患者身體的所有液體都必須加熱，包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液，術(shù)后給患者蓋上厚棉被推出手術(shù)室，并在患者腋下及足底各放70 ℃左右的熱水袋，直到患者體溫恢復(fù)到正常。

低體溫：采用多功能監(jiān)護(hù)儀測溫探頭監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后鼻咽部溫度，以<36 ℃為低體溫[3]。寒戰(zhàn)：按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者進(jìn)行寒戰(zhàn)評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰(zhàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期體溫比較

手術(shù)前2組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)中對照組患者的體溫較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組患者的體溫較手術(shù)前無明顯差異(P>0.05)，且觀察組體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)結(jié)束后2組患者的體溫較手術(shù)中均無明顯差別(P>0.05)，但觀察組體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期體溫比較℃

與本組手術(shù)前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組的低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為33.87%和22.58%，顯著低于對照組的63.07%和44.61%, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者低溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、切口感染、輸血情況、住院時間比較

觀察組患者術(shù)中失血量明顯低于對照組(P<0.05)，而2組患者輸血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.90%, 明顯低于對照組的35.38%(P<0.05), 而住院時間和切口感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義(P>0.05)。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、切口感染、輸血情況、住院時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

體溫過低可對機(jī)體產(chǎn)生一些不利的影響: ① 血液系統(tǒng)，體溫過低可使紅細(xì)胞變形性降低，增加溶血的發(fā)生；也可使血小板凝血功能下降，降低血小板因子和凝血物質(zhì)活性，增加術(shù)中、術(shù)后失血量，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；還能使小血管收縮，血液循環(huán)減速[5]; ② 心血管系統(tǒng)，體溫過低可增加患者手術(shù)中和手術(shù)后發(fā)生心律失常的概率，嚴(yán)重者引起室顫; ③ 免疫系統(tǒng)，體溫過低還能降低患者免疫力，增加創(chuàng)口感染的機(jī)會; ④ 體溫過低還可使機(jī)體腎小球濾過率降低，有害物質(zhì)不能及時排出體外，殘留在血液中; ⑤ 體溫過低可引起機(jī)體血循環(huán)減速，從而導(dǎo)致麻醉恢復(fù)延遲[6]; ⑥ 寒戰(zhàn)可引起機(jī)體耗氧增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高等不良反應(yīng)。因此，探索患者發(fā)生低體溫的原因及相應(yīng)干預(yù)措施具有重大意義。

目前認(rèn)為泌尿外科手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的原因有: ① 手術(shù)室內(nèi)安裝有通風(fēng)設(shè)備，加速了手術(shù)室內(nèi)的空氣流動，導(dǎo)致患者散熱增加，體溫降低[7]; ② 皮膚消毒時所使用的消毒液溫度低，手術(shù)視野暴露時間長，再加之手術(shù)床板較冷，給患者鋪的手術(shù)敷料較薄等也是患者術(shù)中體溫降低的重要原因; ③ 手術(shù)中給患者靜脈輸注冷的液體，使用冷的沖洗液，也使患者散熱增加，體溫降低[8]; ④ 機(jī)體防護(hù)功能因麻醉而減弱，導(dǎo)致術(shù)中易出現(xiàn)體溫偏低。另外，局部麻醉后，該區(qū)域骨骼肌的收縮能力暫時喪失，機(jī)體所需熱能由非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮產(chǎn)生，機(jī)體代謝加速以產(chǎn)生更多熱量維持體溫，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低體溫。非阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張引起全身血液的再分布，使中心溫度降低，也會導(dǎo)致機(jī)體體溫降低和發(fā)生寒戰(zhàn); ⑤ 患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感等消極情緒亦可導(dǎo)致患者防寒能力下降，導(dǎo)致低體溫[9-11]; ⑥ 個體因素：個體差異、體質(zhì)衰弱、免疫力失調(diào)也是體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生的重要原因。尤其是老年患者由于體溫調(diào)節(jié)能力下降，多伴有心肺疾病，更易發(fā)生低溫和寒戰(zhàn)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥[12-16]。針對以上患者低體溫的原因，護(hù)理人員可給予以下干預(yù)措施: ① 手術(shù)室溫度控制在25～27 ℃，給患者使用溫?zé)峤粨Q器，手術(shù)敷料下鋪溫度保持在40 ℃左右的褥墊，減少散熱。手術(shù)中，除手術(shù)部位暴露外，其他部位均給予電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖; ② 接觸患者身體的所有液體先加熱再使用，包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等，減少患者熱量散失; ③ 在麻醉前進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化和四肢的溫度，及時采取相應(yīng)保暖措施; ④ 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房探訪手術(shù)患者，了解其病情，并通過交流來消除患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感，幫助其以最佳心態(tài)配合手術(shù); ⑤ 術(shù)前給予患者營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中給予患者保溫護(hù)理，患者的體溫較手術(shù)前無明顯降低，低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為33.87%和22.58%，明顯低于對照組的63.07%和44.61%，患者術(shù)中失血量和并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于普通護(hù)理組。這與國內(nèi)外相關(guān)研究[17-20]結(jié)果一致。

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