王 敏, 祝啟蘭, 姚 丹

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也延長了康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及患者生命[2]，因此預(yù)防壓瘡被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最高效的壓瘡護(hù)理手段[3]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、長期臥床、大小便失禁、不能進(jìn)食致營養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，極易引起皮膚壓瘡[4]。因此，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者，對(duì)其進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)有針對(duì)性地采取有效措施，是防止住院患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵所在[5]。2014年1月本院護(hù)理部建立了壓瘡護(hù)理小組，加強(qiáng)了全院各科室壓瘡高危的篩選上報(bào)及防范管理，真正做到了實(shí)時(shí)監(jiān)控和全程跟蹤，最大限度控制和減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)將效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7—12月神經(jīng)內(nèi)科的壓瘡高?；颊咦鳛閷?duì)照組(干預(yù)前)，選擇2014年1—6月神經(jīng)內(nèi)科的壓瘡高危患者作為觀察組(干預(yù)后)。2013年下半年神經(jīng)內(nèi)科收治住院患者1211例，上報(bào)壓瘡高?；颊?1例，難免壓瘡發(fā)生6例，非難免性壓瘡發(fā)生3例，壓瘡高危評(píng)分準(zhǔn)確人數(shù)16例。2014年上半年神經(jīng)內(nèi)科收治住院患者1 294例，上報(bào)壓瘡高危38例，難免壓瘡發(fā)生2例，無非難免性壓瘡發(fā)生，壓瘡高危評(píng)分準(zhǔn)確人數(shù)38例。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分工具的選擇：Braden評(píng)估表被普遍認(rèn)為是較簡單、內(nèi)容理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表,使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性[6]。2011年起全院統(tǒng)一采用Braden評(píng)估表，對(duì)皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，在患者入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Braden評(píng)分法，分別從感覺、潮濕、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分23分，評(píng)分15～18分為低危患者，評(píng)分13～14為中危患者，評(píng)分≤12分為高?；颊?。難免壓瘡指需要精心護(hù)理，但因患者的一些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、病情不允許翻身等)還是難免要發(fā)生的壓瘡[7]。非難免性壓瘡即可預(yù)防性壓瘡，是指護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的壓瘡。

1.2.3 護(hù)理部建立壓瘡護(hù)理小組：壓瘡護(hù)理小組是護(hù)理部倡導(dǎo)，由護(hù)理部提名組長組建，小組成員由各科室分別選派1名責(zé)任心強(qiáng)、3年以上工作經(jīng)歷、對(duì)壓瘡工作感興趣的人員參與[8]。護(hù)理部副主任任督導(dǎo)，組長1人，副組長1人，核心成員3人(分內(nèi)、外、其他3個(gè)片區(qū)管理)，其余每科室設(shè)網(wǎng)絡(luò)成員1名。職責(zé)分工明確，完善制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，監(jiān)管到位，每月1次分析座談會(huì)，每季度1次業(yè)務(wù)知識(shí)講座及季度分析。護(hù)理部定期派壓瘡監(jiān)護(hù)理小組成員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)壓瘡防治新知識(shí)和新進(jìn)展，以提高壓瘡監(jiān)控小組成員的護(hù)理水平。

1.2.4 壓瘡管理規(guī)范化、制度化: ① 對(duì)Braden評(píng)分≤12分者，由責(zé)任護(hù)士填寫“皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單”，并及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)護(hù)士長或科室壓瘡小組網(wǎng)絡(luò)成員審核后24 h內(nèi)通過HIS系統(tǒng)護(hù)理管理模塊網(wǎng)絡(luò)上報(bào)壓瘡護(hù)理小組。壓瘡護(hù)理小組每日關(guān)注網(wǎng)絡(luò)上報(bào)情況，收到網(wǎng)報(bào)后，在24 h內(nèi)分片區(qū)下臨床。主要查看患者的體位，Braden 壓瘡評(píng)分的準(zhǔn)確性，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)措施是否落實(shí)，院外帶入壓瘡患者的瘡面分級(jí)及處理，以及家屬知曉及配合情況等?？剖覍?duì)壓瘡/高危患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，按高危3 d評(píng)估1次、中危5 d評(píng)估1次、低危l周評(píng)估1次的原則，對(duì)病區(qū)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行持續(xù)追蹤式評(píng)估[9]。護(hù)理部壓瘡小組每周巡查所有壓瘡及壓瘡高?；颊?次，查看患者皮膚及護(hù)理措施落實(shí)情況、創(chuàng)面處理效果，審核評(píng)定難免壓瘡[10], 直至高?；颊叩腂raden評(píng)分至18分，壓瘡患者的瘡面痊愈方才停止跟蹤評(píng)價(jià); ② 護(hù)理部倡導(dǎo)無懲罰的護(hù)理安全文化制度[11]。對(duì)上報(bào)的壓瘡高危經(jīng)跟蹤評(píng)價(jià)未發(fā)生壓瘡的、院外帶入壓瘡治愈或好轉(zhuǎn)的均每月兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)上報(bào)壓瘡高危而已積極采取防范措施依然產(chǎn)生 壓瘡的不予懲罰；對(duì)符合壓瘡高危未予上報(bào)并產(chǎn)生壓瘡的，或不屬壓瘡高危且產(chǎn)生壓瘡的，還有產(chǎn)生壓瘡隱瞞不報(bào)者按規(guī)定處罰; ③ 對(duì)復(fù)雜疑難瘡面科內(nèi)處理不了的，科內(nèi)填寫紙質(zhì)會(huì)診申請(qǐng)單，并電話通知壓瘡小組，壓瘡小組在24 h內(nèi)組織會(huì)診，并給出指導(dǎo)性意見，且每周1次跟蹤追訪。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，壓瘡護(hù)理小組成立后，2組壓瘡高危上報(bào)人數(shù)、壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、難免性壓瘡發(fā)生率及非難免性壓瘡發(fā)生數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組壓瘡高危評(píng)估準(zhǔn)確率、難免性壓瘡及非難免性壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

壓瘡小組的建立，改變了過去護(hù)理部1名副主任兼管全院壓瘡管理的模式，現(xiàn)在各科室都有1名壓瘡小組成員，負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理中疑難問題的查找、匯報(bào)和對(duì)策擬定，每月科室例會(huì)上分享全院壓瘡管理中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。護(hù)理小組建立QQ群，經(jīng)常討論和熱議壓瘡管理中遇到的問題。2014年5月護(hù)理小組還成立了名為“呵膚圈”的品管圈，正在將品管圈管理工具試用于壓瘡管理，充分發(fā)揮了每個(gè)小組成員的作用。臨床護(hù)士在處理壓瘡患者過程中及時(shí)得到壓瘡小組成員、病區(qū)護(hù)士長的檢查、反饋、整改，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，提高了護(hù)士的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)合作能力[12]，使全院的壓瘡管理向著規(guī)范化、專業(yè)化方向發(fā)展。Braden評(píng)分準(zhǔn)確能幫助神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士有效預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素，及時(shí)篩選出壓瘡高?；颊?，并針對(duì)性地采取有效的防范措施。神經(jīng)內(nèi)科小組網(wǎng)絡(luò)成員對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行“Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)計(jì)分表”的培訓(xùn)，并將此表附在“壓瘡動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄單”的反面，方便護(hù)士運(yùn)用計(jì)分表，提高護(hù)士Braden評(píng)分的準(zhǔn)確性。加之壓瘡小組對(duì)每位上報(bào)的壓瘡高危患者24 h內(nèi)進(jìn)行Braden評(píng)分準(zhǔn)確率的檢測(cè)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士Braden評(píng)分的準(zhǔn)確率提高了近24%。及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，采取預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[13]。護(hù)士進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施正確的干預(yù)，尤其是針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率[14]。對(duì)評(píng)估壓瘡高危的患者，在床頭上設(shè)立醒目的警示標(biāo)志，建立翻身巡視卡，使用氣墊床，對(duì)于瘦弱患者縮短翻身時(shí)間，骨突明顯部位或因特殊情況暫不能翻身者，預(yù)先使用減壓貼保護(hù)受壓部位[15]；做好皮膚護(hù)理，特別是大小便浸漬時(shí)，一定用溫水清洗皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)評(píng)估，如有病情變化隨時(shí)評(píng)估，壓瘡小組每周1次跟蹤督查，結(jié)果觀察組難免壓瘡發(fā)生率顯著降低，無非難免性壓瘡發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

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