朱紅梅, 潘詒梅

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝內(nèi)四科, 江蘇 南京, 210003)

慢性乙肝患者往往病情反復(fù)發(fā)作，需多次住院治療，目前尚無(wú)能夠治愈的特效藥，治愈率較低，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，而且具有一定的傳染性，這無(wú)疑給患者到來(lái)一定的心理壓力[1-2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，乙肝患者較其他疾病患者均有其一定的心理影響因素和護(hù)理需求，原有的患者管理制度注重醫(yī)療安全及維護(hù)醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，卻忽略了患者的個(gè)體差異和個(gè)性需求。本研究通過(guò)對(duì)86例慢性乙肝住院患者的心理調(diào)查，了解患者在住院期間的護(hù)理需求及滿(mǎn)足情況，旨在為進(jìn)一步提高慢性乙肝患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2—10月本院肝內(nèi)科收治的慢性乙肝患者86例作為調(diào)查對(duì)象，其中男65例，女21例，年齡19～46歲，平均(32.8±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; 患者知情同意；排除伴發(fā)精神異常，神智不正常的患者。

1.2 方法

1.2.1 心理分析：參照SCL-90癥狀自評(píng)量表[5], 對(duì)全組患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，自評(píng)量表囑患者應(yīng)自主填寫(xiě)，若有特殊情況，可由家屬或者護(hù)理人員幫助完成，全數(shù)回收后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。自評(píng)量表主要內(nèi)容包括人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)和擔(dān)心治療費(fèi)用等。

1.2.2 護(hù)理需求調(diào)查：采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容結(jié)合以往文獻(xiàn)檢索和實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行修改、補(bǔ)充制表。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括患者對(duì)環(huán)境設(shè)施、生理舒適、信息溝通、家屬陪伴及心理支持等方面的護(hù)理需求，并由專(zhuān)人發(fā)放給患者填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，并要求患者在30 min內(nèi)完成。

1.2.3 護(hù)理措施: ① 心理護(hù)理，黃漢華[6]對(duì)住院患者進(jìn)行臨床咨詢(xún)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乙肝患者中有抑郁情緒占92.3%。研究[7]顯示，抑郁情緒對(duì)乙肝患者病情和預(yù)后的影響更為嚴(yán)重，更需要全面的干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，應(yīng)充分詳細(xì)了解每位患者的個(gè)人資料，耐心細(xì)致地解答疑慮，分析患者的思維活動(dòng)和情緒變化并給予疏導(dǎo)、安慰，幫助患者妥善處理患病過(guò)程中出現(xiàn)的各種社會(huì)心理問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，使得患者盡最大程度配合診療; ② 健康宣教，大部分患者對(duì)肝病知識(shí)了解甚少，普及宣教十分必要。首先，讓患者了解到，雖然慢性乙肝有發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的可能，而且重癥肝炎和肝癌的病死率較高，但慢性乙肝并不可怕，只要定期檢查，及時(shí)采取措施，是可以阻止疾病發(fā)展的，幫助患者樹(shù)立正確的治療預(yù)期；其次，讓患者了解慢性乙肝的傳染性及傳播途徑，指導(dǎo)患者合理安排日常生活，保持良好的生活規(guī)律和情緒狀態(tài)，充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)但避免過(guò)度勞累，嚴(yán)禁飲酒等，教會(huì)其構(gòu)筑恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制，以提高心理應(yīng)對(duì)能力和承受能力，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒; ③ 不良情緒安撫，研究[8]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等不良情緒與乙肝病毒感染的慢性化、重癥化，甚至惡化有一定的相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)積極予以干預(yù)。首先，加強(qiáng)臨床觀察，多與患者交流，可在交流的過(guò)程中，識(shí)別患者對(duì)疾病的不正確、不合理、歪曲的想法和信念，通過(guò)疏導(dǎo)、解釋等手段，指導(dǎo)患者建立合理的、科學(xué)的、建設(shè)性的信念，以達(dá)到消除患者不良情緒的目的；其次，音樂(lè)可以通過(guò)人的聽(tīng)覺(jué)作用于大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)及情緒與行為有良好的調(diào)節(jié)作用[9]，因此鼓勵(lì)患者多聽(tīng)一些舒緩的輕音樂(lè)，以緩解心理不良情緒; ④ 環(huán)境護(hù)理，南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀而是其他的癥狀，包括空氣、光線、溫暖、安靜、清潔以及合適的飲食等。因此，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境是疾病治療的基本要求，確保病室適宜的溫濕度。使用遮陽(yáng)窗簾，保證病室內(nèi)光線柔和。通過(guò)嚴(yán)格的家屬探視時(shí)間設(shè)定，確?；颊咴谛菹r(shí)間能有最安靜的環(huán)境而不被打擾; ⑤ 飲食護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)不但關(guān)系到正常人的健康，對(duì)患者尤為重要，肝炎患者需要營(yíng)養(yǎng)配合治療，科學(xué)合理的飲食護(hù)理在肝炎患者的治療過(guò)程中起著重要的作用[10]。首先，確保患者有足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)，蛋白質(zhì)食物根據(jù)所含氨基酸的量的不同可分為全蛋白食物和非全蛋白食物，全蛋白食物指含有足量及足夠比例的身體所需氨基酸，這些蛋白質(zhì)主要來(lái)自肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶以及蛋類(lèi)，非全蛋白食物中缺少1個(gè)或者幾個(gè)必需的氨基酸，主要包括堅(jiān)果、植物種子等；其次，多食用一些糙米、麥類(lèi)、谷類(lèi)、綠葉蔬菜等富含高維生素的食物，以補(bǔ)充慢性乙肝患者在治療過(guò)程中所需的微量元素和維生素等必須要求之一。此外，要求患者低脂飲食，避免食用奶油等含短鏈脂肪酸的食物，以免誘發(fā)肝性腦病[11]。

2 結(jié) 果

2.1 慢性乙肝患者焦慮因素

通過(guò)對(duì)全組86例慢性乙肝患者心理影響因素調(diào)查結(jié)果顯示，影響患者心理的主要因素中擔(dān)心傳染家人有49例(57%)，人際關(guān)系緊張有46例(53.5%)，擔(dān)心住院費(fèi)用有33例(38.4%)，擔(dān)心疾病進(jìn)展有31例(36%)，藥物不良反應(yīng)有23例(26.7%),擔(dān)心治療效果有20例(23.2%)。

2.2 慢性乙肝患者護(hù)理需求

對(duì)全組86例慢性乙肝患者護(hù)理需求的調(diào)查結(jié)果顯示，乙肝住院患者的護(hù)理需求主要有：渴望得到醫(yī)護(hù)人員最好的關(guān)注和照顧(100%)，希望治療時(shí)護(hù)士能講解有關(guān)注意事項(xiàng)(91.9%)，渴望家屬多陪伴(86%)，希望有良好的住院環(huán)境(包括睡眠、衛(wèi)生、聲音等)(82.6%)，希望出院后醫(yī)護(hù)人員給予健康指導(dǎo)(76.7%)，需要告知所用藥物的作用(75.6%)，希望得到飲食方面的指導(dǎo)(66.3%)，渴望知道治療的目的及結(jié)果(55.8%)，希望與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)(47.7%)等。

2.3 患者心理改善情況

全組患者根據(jù)心理影響因素和護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果分析顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮和抑郁發(fā)生情況顯著好于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 分

與入院時(shí)比較，*P<0.05。

3 小 結(jié)

慢性乙肝住院患者病程長(zhǎng)于一般內(nèi)科住院患者，患者心里情緒較為低落，大多數(shù)患者伴有恐懼、悲觀、焦慮的心理狀態(tài)，加之擔(dān)心傳染家人、會(huì)遭到家人及同事疏遠(yuǎn)等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，患者甚至?xí)芙^配合治療和產(chǎn)生輕生的念頭。因此，如何減輕患者的心理負(fù)擔(dān)對(duì)提高其生活質(zhì)量具有積極的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝住院患者的護(hù)理需求是多方面的，希望親屬和護(hù)理人員多給予心理支持、感情支持、生理舒適以及信息溝通。結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)充分了解每位患者的需求，以患者為中心，廣泛開(kāi)展質(zhì)量控制和識(shí)別需求，并以此為護(hù)理服務(wù)導(dǎo)向讓患者滿(mǎn)意[12]，要因人而異、有的放矢去實(shí)施護(hù)理干預(yù)，這對(duì)改善患者心理情緒、提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極的意義。

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