蘆 慧, 駱燕芳, 孫仁娟

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214062)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁患者常見的問題[1]。因肛周和會(huì)陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激而引起出現(xiàn)瘙癢及不適感甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科以收治老年腦卒中患者為主，大部分是長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、有偏癱等后遺癥的患者，極易出現(xiàn)大小便失禁而并發(fā)失禁性皮炎。對(duì)于失禁性皮炎以往本科采用傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理但療效不顯著，治愈率較低，而且易反復(fù)[4]。2013年5月—2014年4月本科采用康復(fù)新聯(lián)合造口護(hù)膚粉對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比較，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦卒中合并因大小便失禁而誘發(fā)失禁性皮炎的患者45例，采用數(shù)字隨機(jī)分法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組22例，男7例，女15例；年齡60～88 歲，平均71.9歲；肛周皮膚炎癥程度：Ⅰ度16例，Ⅱ度3例，會(huì)陰部皮膚炎癥Ⅰ度2例，腹股溝皮膚炎癥Ⅱ度1例。對(duì)照組23例，男10例，女13例；年齡56～85歲，平均75歲；肛周皮膚炎癥程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度4例，會(huì)陰部皮膚炎癥Ⅰ度1例，腹股溝皮膚炎癥Ⅱ度1例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者的皮膚護(hù)理均由相同的2名高年資主管護(hù)師進(jìn)行，常規(guī)先用清水清洗肛周、會(huì)陰及腹股溝失禁性皮炎皮膚，0.9%生理鹽水棉球徹底清洗大小便浸漬的皮膚，擦干皮膚。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：失禁性皮炎肛周皮膚糜爛或潰瘍處涂上1層造口護(hù)膚粉，然后將康復(fù)新液距離患者15～20 cm按壓噴嘴噴灑，約1 min后再噴1次，氧氣吹干[5]。腹股溝、會(huì)陰部皮膚皺褶處糜爛或潰瘍處涂上1層造口護(hù)膚粉，再用無菌紗布浸潤(rùn)康復(fù)新液濕敷5 min，氧氣吹干。造口護(hù)膚粉和康復(fù)新外用次數(shù)根據(jù)患者失禁的程度和皮膚的情況而定，每日2～3次，每2 h翻身，觀察大小便失禁情況，保持肛周、會(huì)陰部、腹股溝皮膚清潔，及時(shí)更換污染潮濕的尿墊，保持床鋪清潔干燥。

1.2.2 對(duì)照組：使用氧化鋅軟膏均勻涂于會(huì)陰部，每次均要清洗，待干后外涂藥物，藥量以能覆蓋肛周損傷皮膚為度[6]。每日換藥3～4次，每2 h翻身，觀察大小便失禁情況，保持肛周、會(huì)陰部、腹股溝皮膚清潔，及時(shí)更換污染潮濕的尿墊，床鋪保持清潔干燥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

5 d后觀察2組失禁性皮炎患者的治療護(hù)理效果、顯效率、愈合時(shí)間[7]及再發(fā)生率。皮炎治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完全恢復(fù)正常為治愈；皮膚潮紅明顯改善、糜爛基本愈合為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未改善甚至有加重視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)比較2組患者皮炎愈合時(shí)間的差異。χ2檢驗(yàn)比較2組患者失禁性皮炎再發(fā)生率的差異。秩和檢驗(yàn)比較2組患者皮炎治療效果的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組22例失禁性皮炎患者5 d顯效率為86%(治愈15例、好轉(zhuǎn)4例、無效3例)，對(duì)照組為56%(治愈10例、好轉(zhuǎn)3例、無效10例)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組平均愈合時(shí)間為(3±2) d, 對(duì)照組為(15±4) d, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者失禁性皮炎愈合時(shí)間及再發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

老年腦卒中患者會(huì)發(fā)生大小便失禁，進(jìn)而導(dǎo)致失禁性皮炎，這是神經(jīng)內(nèi)科疾病常見并發(fā)癥之一，也是神經(jīng)內(nèi)科皮膚護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。失禁性皮炎常見表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、水腫、濕疹糜爛以及不同程度的感染等[8-10], 不僅造成患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，而且也增加了護(hù)理工作的難度[4]。有統(tǒng)計(jì)[11]表明，與失禁相關(guān)的費(fèi)用很高，吸收性產(chǎn)品人均5.19片/d, 失禁相關(guān)性護(hù)理人均2.02美元/d。目前傳統(tǒng)護(hù)理方法是局部皮膚清潔后常規(guī)使用氧化鋅油外涂，但治療效果不明顯。本研究借鑒于壓瘡患者及造口患者常用的皮膚護(hù)理方法，并將康復(fù)新液和造口護(hù)膚粉聯(lián)用，對(duì)老年腦卒中患者大小便失禁引起的失禁性皮炎進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 再發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有文獻(xiàn)[12]表明，康復(fù)新液具有促進(jìn)血管增生、消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生的作用，還有抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。而多數(shù)老年腦卒中患者存在以下情況：皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少；皮膚彈性降低，厚度變薄松 弛；對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力降低等。由于這些生理及疾病等原因，老年腦卒中患者一旦出現(xiàn)大小便失禁情況，肛周會(huì)陰部皮膚就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)受到刺激，往往會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚紅腫皮疹，甚至破潰滲出或繼發(fā)感染[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年腦卒中患者的疾病特點(diǎn)，將康復(fù)新應(yīng)用于失禁性皮炎的治療，療效明顯，與傳統(tǒng)方法比較，差異顯著(P<0.05)。分析原因?yàn)榭祻?fù)新具有使炎癥創(chuàng)面水腫迅速減退、壞死組織加速溶解等優(yōu)點(diǎn)，從而可使創(chuàng)面毛細(xì)血管分布更為豐富，肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，潰瘍糜爛面愈合更為迅速。

護(hù)膚粉為水膠體敷料的一種，是由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護(hù)膚粉，有較強(qiáng)的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷的發(fā)生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛[14-15]。

將護(hù)膚粉同康復(fù)新兩者聯(lián)合使用，主要原因是考慮其不但具有使創(chuàng)面收斂、干潔從而加速創(chuàng)面愈合的功效，同時(shí)也存在促使組織水腫消退的作用。兩者同時(shí)應(yīng)用時(shí)，可能存在協(xié)同效應(yīng)，這可能是治療組失禁性皮炎愈合時(shí)間短、再發(fā)生率低的主要原因。

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