曾 璐

(陜西省西安市第四醫(yī)院 眼科, 陜西 西安, 710004)

青光眼是臨床上比較常見的致盲性疾病，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退甚至失明，發(fā)病率僅次于白內(nèi)障，在不可逆致盲性眼病中占第1位，對個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估計(jì)的巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療青光眼的主要方法，在圍術(shù)期中向患者實(shí)施積極有效的健康教育，使患者了解疾病相關(guān)知識，對患者日后形成健康行為方式有重要的意義。臨床護(hù)理路徑(CPN)是一種具有時(shí)間性和順序性的臨床護(hù)理計(jì)劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式[1]。為了提高青光眼的手術(shù)效率，增進(jìn)患者的健康知識水平，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本院眼科于2012年12月—2013年5月對40例青光眼患者實(shí)施CPN，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例青光眼患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)檢查確診；均簽署知情同意書；意識清晰，能夠正常交流者；術(shù)前無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證；均為單眼患者，眼壓≥60 mmHg, 視力≤0.60; 無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往葡萄膜炎、高度近視、眼外傷病史者；合并有白內(nèi)障及其他眼部疾?。惶悄虿?、原發(fā)性高血壓患者、心臟病者；神經(jīng)、精神病史的患者；術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者；圍術(shù)期死亡的病例。患者男42例，女38例，年齡43～75歲，平均(56.7±12.5)歲，原發(fā)性閉角型青光眼68例，原發(fā)開角型青光眼12例。文化程度：小學(xué)及以下24例，初中30例，高中及以上26例。將患者采用抽簽方法分為觀察組和對照組，各40例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者手術(shù)及麻醉方法基本相同，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)?？谱o(hù)理模式，以口頭和書面的形式進(jìn)行住院規(guī)章制度及常規(guī)醫(yī)學(xué)疾病知識的隨機(jī)健康宣教。觀察組采用臨床護(hù)理路徑，由臨床護(hù)理路徑小組成員按照白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑。

1.3 臨床護(hù)理路徑

1.3.1 具體內(nèi)容：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情的接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、CPN小組成員等。介紹CPN的內(nèi)容，發(fā)放CPN表。入院后1～2 d講解青光眼的健康知識，包括發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床癥狀、治療方法和原則、麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、臨床轉(zhuǎn)歸以及可能的并發(fā)癥。介紹術(shù)前常規(guī)檢查的目的，協(xié)助患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、富含維生素與纖維素的食物[2]。介紹術(shù)前用藥及使用方法等，告知患者注意預(yù)防感冒，保證充足的睡眠。術(shù)前1 d介紹手術(shù)的必要性和術(shù)式、術(shù)前注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，告知患者若在靜脈輸液過程中出現(xiàn)不適及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士。介紹手術(shù)的成功的相關(guān)病例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。請病房內(nèi)已手術(shù)成功的患者與患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術(shù)時(shí)會(huì)伴隨左右，增加其安全感。常規(guī)禁飲食。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)日早晨禁飲食，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。再次講解術(shù)中配合事項(xiàng)，安撫患者的情緒。肌肉注射術(shù)前針，佩戴腕帶，囑患者排空大小便。術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。告知患者術(shù)前如何固定眼位，囑其平臥位，臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免突然坐起、低頭彎腰、打噴嚏及咳嗽等動(dòng)作，避免用力過猛增加眼壓。注意保護(hù)術(shù)眼，洗面時(shí)勿用力擦洗[2]。囑患者術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察眼部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后2 h患者可進(jìn)食易消化食物。術(shù)后1～2 d做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，常規(guī)術(shù)后用藥，教會(huì)患者術(shù)后如何正確滴眼藥水眼膏。觀察切口情況和術(shù)眼的滲出情況，告知患者手術(shù)成功，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，重視患者歸屬和愛的需要[3]。囑患者保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免在光線過強(qiáng)處停留。告知家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，保持眼部衛(wèi)生。出院當(dāng)天發(fā)放健康教育手冊，介紹出院后的自我護(hù)理知識，如出院后2周內(nèi)避免肥皂水、污水入眼，3個(gè)月內(nèi)避免低頭及激烈運(yùn)動(dòng)，告知患者按時(shí)點(diǎn)藥，預(yù)防感染。同時(shí)進(jìn)行心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、眼衛(wèi)生宣教[4]。囑患者定時(shí)監(jiān)測眼壓和按時(shí)復(fù)診，病情變化時(shí)及時(shí)電話咨詢或來院就診。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實(shí)施診療工作，小組人員檢查程序落實(shí)情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。每日護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士一起查房，檢查護(hù)理的實(shí)施情況，詢問患者的建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

健康知識：出院前1 d采用本科自行設(shè)計(jì)的表格對患者集中調(diào)查，內(nèi)容包括青光眼知識(病因、臨床表現(xiàn)、誘因、常規(guī)檢查的目的和意義、治療原則、急性發(fā)作的不良后果、治療原則、方法、手術(shù)并發(fā)癥、用藥知識、護(hù)理要點(diǎn))和自我保健知識(飲食飲水、休息、活動(dòng)、心理、排便、情緒控制、用藥、定期復(fù)查、健康生活方式以及緊急就診)2個(gè)方面，每方面分為不知道、部分知道、指導(dǎo)三級評分，計(jì)分1、2、3，滿分60分。術(shù)前等待手術(shù)時(shí)間。術(shù)后遵醫(yī)行為：有專業(yè)護(hù)理人員對出院后的患者進(jìn)行回訪，方式有電話、短信，內(nèi)容包括正確用藥、監(jiān)測眼壓、眼球按摩、按時(shí)復(fù)查和有自護(hù)能力5個(gè)方面，每個(gè)方面分為依從和不依從2個(gè)方面。術(shù)后并發(fā)癥：眼痛、異物感、霧狀遮擋感、感染等。住院時(shí)間、住院費(fèi)用。護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理部住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、健康知識、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等方面，共20題，每個(gè)方面5級評分，滿分100分，85分以上為滿意。術(shù)后1周時(shí)的眼壓和視力。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行測定。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識、等待手術(shù)時(shí)間及術(shù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組青光眼疾病知識、自我保健知識得分高于對照組，術(shù)后在正確用藥、監(jiān)測眼壓、眼球按摩方面的遵醫(yī)行為好于對照組，手術(shù)等待時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者健康知識、等待手術(shù)時(shí)間及術(shù)后遵醫(yī)行為比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后1周時(shí)的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后1周的視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

青光眼的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情多變，病程遷延，其造成的視功能損害是不可逆的，后果極為嚴(yán)重，多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)病持續(xù)終生[6]。青光眼的患者由于視力障礙，生活受到的影響較大，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。近年來，青光眼的發(fā)病率逐漸增高，成為亟待解決的社會(huì)問題。早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防青光眼導(dǎo)致的視功能損害，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

手術(shù)治療挽救青光眼患者視力的有效方式，患者對圍 術(shù)期健康知識的掌握情況對于術(shù)后康復(fù)以及遠(yuǎn)期自身護(hù)理能力和保健能力都有深遠(yuǎn)的影響。因此，加強(qiáng)青光眼患者圍 術(shù)期知識宣教十分重要。CPN是一種融入了成效管理概念的新護(hù)理管理模式，其以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)[7]。隨著CPN不斷的臨床實(shí)踐與發(fā)展，其已經(jīng)形成了較為完善的臨床體系，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。CPN的引入對青光眼手術(shù)患者的健康教育起到了顯著性的效果。黃娟等[8]研究，CPN能夠縮短青光眼手術(shù)患者的治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。任麗艷[9]對48例青光眼患者采用CPN進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的患者健康知識掌握好，復(fù)診率高和護(hù)理滿意度高。彭小柳等[10]研究結(jié)果也顯示，CPN可明顯縮短青光眼患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高對相關(guān)知識的掌握和護(hù)理滿意度。

本結(jié)果顯示，觀察組的健康知識掌握好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后遵醫(yī)行為好、術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用少、護(hù)理滿意高。這一方面是因?yàn)镃PN的實(shí)施量化了護(hù)士每日的工作，對什么時(shí)間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，使護(hù)士有明確的護(hù)理目標(biāo)，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療和護(hù)理，提高了工作效率，保證了健康教育的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性[11]；另一方面CPN的實(shí)施也使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，主動(dòng)參與到護(hù)理過程中來，提高了患者的自我護(hù)理的意識和能力，使護(hù)患雙方功能相互促進(jìn)，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，形成了醫(yī)護(hù)合作的新模式，提高了患者的遵醫(yī)行為有關(guān)。此外,CPN的實(shí)施也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互信任的程度，提高了護(hù)理滿意度[12]。

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