貢亞芳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 常州, 213000)

腎衰竭(CRF)是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降而引起的一種腎臟代謝紊亂性疾病[1]。大部分腎臟疾病或受全身疾病影響而導(dǎo)致腎臟病變的結(jié)局為腎衰竭[2]。本病臨床表現(xiàn)為乏力、腰酸、夜尿多、食欲減退等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CRF患者也更加重視疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。血液透析簡(jiǎn)稱血透，是凈化血液的常用方式，在治療終末期腎衰竭患者時(shí)被廣泛應(yīng)用[4]。血透治療腎衰竭具有良好的治療效果，但由于血透患者自我管理能力較低，使得其病死率有所升高[5]。延續(xù)護(hù)理模式(CNM)是在常規(guī)護(hù)理前提下，干預(yù)患者的日常生活方式，提高患者的自我管理能力，提倡患者與其家屬均參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，從而使得醫(yī)療資源被充分利用[6]。提高患者生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵，近年來(lái)國(guó)外已廣泛開(kāi)展CNM應(yīng)用于臨床，然而國(guó)內(nèi)CNM的運(yùn)用仍處于起步階段，相關(guān)資料較缺乏。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用CNM，盡可能地調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使其參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，充分發(fā)揮患者的自我管理能力，加強(qiáng)醫(yī)患共同護(hù)理的作用，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[7], 并通過(guò)對(duì)比2組護(hù)理模式前后的生活質(zhì)量及臨床療效結(jié)果，探討CNM對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及臨床療效等方面的影響，旨在為臨床提供可行性指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院以腎衰竭為診斷而收治入院的患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26例中，男16例，女10例，平均年齡(51.9±4.3)歲，血液透析治療時(shí)間5個(gè)月～5年，平均(2.1±0.2)年；對(duì)照組26例中，男15例，女11例，平均年齡(50.8±3.6)歲，血液透析治療時(shí)間7個(gè)月～5年，平均(2.3±0.3)年。2組患者的一般資料相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行血透的患者；發(fā)病前具有獨(dú)立生活能力；神志清晰，語(yǔ)言流利；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、膽嚴(yán)重疾病,肝、腎衰竭；惡性腫瘤；神志異常或認(rèn)知障礙以及無(wú)參加意愿或抵觸本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者入院后予常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)患者的生命體征、按時(shí)無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑、了解患者飲食及出行情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，接受延續(xù)護(hù)理模式，由主管護(hù)士、患者自己及其家屬共同商討并確定合適的護(hù)理規(guī)則，即使患者自己能夠在治療全過(guò)程中堅(jiān)持的生活方式、合理的生理心理干預(yù)。

1.3 延續(xù)護(hù)理模式

1.3.1 評(píng)估患者：與患者建立和諧的關(guān)系，長(zhǎng)期接受血透的腎衰竭患者大多有消極和(或)抑郁的心理狀態(tài)，且由于其自身文化程度的不同，患者對(duì)護(hù)理模式的詳細(xì)了解也存在較大差異[7]。首先醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者的病情和文化程度，評(píng)估患者的疾病知識(shí)需求、自我管理能力和心理狀況，態(tài)度和善地與患者進(jìn)行交流溝通，消除患者對(duì)本研究整個(gè)過(guò)程的恐懼感，使患者能夠信任醫(yī)護(hù)人員。與此同時(shí)，向患者及其家屬講述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的關(guān)系，使患者及其家屬能自發(fā)參與到健康照顧過(guò)程，一起商定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提升照顧職能。

1.3.2 知識(shí)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向患者講述各種日常用藥種類(lèi)、臨床療效以及有可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)等，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用藥物，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)。定期向患者提供知識(shí)講座以及健康手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬了解常用藥物的種類(lèi)、用法、劑量以及藥物的不良反應(yīng)等，使患者避免服用藥物造成的肝腎損傷。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、體質(zhì)量，控制鹽攝入，定期于正規(guī)醫(yī)院復(fù)診肝功、腎功、離子、血尿常規(guī)以及心電圖等基礎(chǔ)檢查。幫助患者了解化驗(yàn)結(jié)果的意義，提醒患者在治療后補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素[8]。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理活動(dòng)，確保休息，留意衛(wèi)生，注意防寒保暖。

1.3.3 動(dòng)靜脈瘺防護(hù)：對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行血透的患者來(lái)說(shuō)，不合理的防護(hù)可致使瘺狹窄、閉塞，從而影響血透的效果。護(hù)理人員應(yīng)在患者接受血透后，叮囑患者勿使造瘺的部位碰到水及避免外力壓迫；造瘺處勿佩戴手表及首飾；確保造瘺部位清潔，防止感染；適當(dāng)活動(dòng)以保持血管充盈[9]。如有水腫、感染、滲血等不良情況發(fā)生，隨診。

1.3.4 心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員在培訓(xùn)技能及講解知識(shí)的過(guò)程中，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，對(duì)患者及家屬耐心反復(fù)講解，讓家屬理解患者的病情和心情變化，與家屬在治療全過(guò)程中監(jiān)控患者的生活方式，以確?？梢越o予及時(shí)的生理、心理干預(yù)，減少患者的情緒波動(dòng)，使其保持情緒樂(lè)觀[10]。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查表由作者設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的一般資料情況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支出以及透支情況。

1.4.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90): SCL-90[11]采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～4分)，分別從軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，存在心理障礙計(jì)分不小于3分。

1.4.3 簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36): SF-36是目前國(guó)際上公認(rèn)的最為適合的表格[12], 本表由8個(gè)項(xiàng)目36個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目得分0～100分，得分越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照患者的臨床癥狀，將本病療效分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；化驗(yàn)生化指標(biāo)正常。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或未見(jiàn)惡化；化驗(yàn)生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者病情惡化或死亡?？傆行?治愈+有效。

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90評(píng)分比較

接受不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者SCL-90評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

接受不同護(hù)理模式后，2組患者均有頭痛、頭暈、全身乏力、惡心、失眠等不適反應(yīng)，比較2組患者生活質(zhì)量顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 臨床療效比較

接受不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

在血透治療過(guò)程中不可避免發(fā)生并發(fā)癥(腦血管意外、瘺閉、急性心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等)，與患者缺乏相關(guān)知識(shí)、不正確的心理建設(shè)、不良的自我管理能力等密切相關(guān)[13]。 CNM通過(guò)充分發(fā)揮患者及其家屬在疾病護(hù)理中的作用，體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性和創(chuàng)新性，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。

結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理半年后，血透患者的自我管理能力顯著高于護(hù)理前(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)學(xué)者[15]的研究結(jié)果相同；實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這2組數(shù)據(jù)均說(shuō)明CNM的應(yīng)用能很大程度上提高患者的自我管理能力。表2結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)患者生活方式及自我管理能力后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證明了CNM可顯著提高長(zhǎng)期血透患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，補(bǔ)充患者在醫(yī)院外發(fā)生并發(fā)癥的不足，增加本病療效，延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者心理調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。由此可見(jiàn)CNM能使患者的自我管理能力明顯提高， 可以有效提高血透總體效果。

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