張 瑤

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

腦卒中按發(fā)病原因可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，致死率和致殘率較高[1]。近年來(lái)，隨著綜合搶救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)措施的不斷提高，腦卒中致死率有了明顯下降，但是致殘率仍居高不下。如何通過(guò)康復(fù)治療和家庭護(hù)理來(lái)提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，這是目前腦卒中治療的重要組成部分[2-3]。腦卒中患者由于出血或缺血部位不同，偏癱的部位和嚴(yán)重程度存在較大差異，因此有必要根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案，以提高康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年2月本院康復(fù)科收診的腦卒中病例，所有患者均為初次發(fā)病，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[4]且生命體征穩(wěn)定。排除短暫性腦缺血發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血者，排除重度昏迷或腦水腫者，排除心、肝、腎等重要器官功能衰竭者，共計(jì)納入220例。按入組順序隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各110例。其中對(duì)照組，男61例，女49例；腦梗死22例，腦出血88例；年齡(59.86±11.23)歲；病程(15.32±3.40) d。觀察組男58例，女52例；腦梗死25例，腦出血85例；年齡(58.32±11.44)歲；病程(16.12±3.33) d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者組間性別、疾病分型、年齡及病程等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下: ① 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的腦卒中防治知識(shí)、治療態(tài)度及偏癱程度進(jìn)行調(diào)查總結(jié); ② 根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)于知識(shí)缺乏者，進(jìn)行健康教育講座，內(nèi)容主要包括腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)、患肢肢體功能鍛煉注意事項(xiàng)、藥物及飲食指導(dǎo)、腦卒中的危險(xiǎn)因素及如何預(yù)防卒中再次發(fā)生等；對(duì)于存在情緒障礙的腦卒中患者，開(kāi)展心理輔導(dǎo)，重視和認(rèn)同患者的不良情緒，熱情地給予支持和幫助，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息; ③ 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失的程度，參照文獻(xiàn)進(jìn)行淺感覺(jué)、深感覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)功能訓(xùn)練[5]和平衡訓(xùn)練[6]。

1.2.2 觀察指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用腦卒中影響量表(SIS 3.0)對(duì)2組患者的偏癱程度和康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。SIS量表主要包括力氣、ADL、移動(dòng)能力、手功能、記憶與思維、情緒、參與7個(gè)維度，7項(xiàng)總分為總體生活質(zhì)量，得分越高代表生活質(zhì)量越好。干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用治療態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者的治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷主要包括積極控制并定期檢測(cè)血壓、積極控制并定期檢測(cè)血糖、及時(shí)治療心臟病、進(jìn)行合理的體育鍛煉、按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、限制高鹽和高脂飲食、戒煙和戒酒、改變腦卒中相關(guān)不良性格等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的答案設(shè)置為“是”、“不是”、“不知道”。統(tǒng)計(jì)“是”選擇人數(shù)和百分比。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后SIS量表得分比較

與干預(yù)前相比，2組患者SIS量表力氣、ADL、移動(dòng)能力、情緒、參與項(xiàng)及總分均顯著提高(P<0.05)；干預(yù)后除記憶與思維項(xiàng)外，觀察組患者力氣、ADL、移動(dòng)能力、手功能、情緒、參與項(xiàng)及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組在干預(yù)前后SIS量表得分比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 干預(yù)前后2組患者間治療態(tài)度比較

調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)前2組患者間治療態(tài)度無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者治療態(tài)度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

偏癱在腦卒中存活者中的發(fā)生率高達(dá)80%, 其中認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙在腦卒中患者中最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此如何促進(jìn)腦卒中患者的功能障礙的恢復(fù)，協(xié)助其融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)療關(guān)注的重要問(wèn)題[7-8]?，F(xiàn)代基礎(chǔ)研究[9]表明，腦卒中發(fā)生后損傷部位的神經(jīng)元具有代償性自然恢復(fù)能力，隨著神經(jīng)元細(xì)胞功能的恢復(fù)，患者的功能障礙能夠得到一定的改善。

表2 干預(yù)前后2組患者間治療態(tài)度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

SIS量表 是腦卒中患者常用的康復(fù)效果評(píng)估量表，得分升高代表腦卒中患者的功能障礙得到了改善[10-11]。從研究結(jié)果看，無(wú)論是對(duì)照組還是觀察組，干預(yù)12周后，SIS量表力氣、ADL、移動(dòng)能力、情緒、參與項(xiàng)及總分均得到了顯著提高，說(shuō)明腦卒中患者生活質(zhì)量有一定的改善，具有一定的自然恢復(fù)能力。實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的觀察組SIS力氣、ADL、移動(dòng)能力、手功能、情緒、參與項(xiàng)及總分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)治療能加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

本研究根據(jù)個(gè)體化康復(fù)理念，針對(duì)患者的個(gè)體情況實(shí)施有區(qū)別的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)于缺乏腦卒中常規(guī)知識(shí)的患者，專門進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教和健康教育，使患者能自覺(jué)、自發(fā)地進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、褥瘡等腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)患者的癱瘓程度，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行患肢肌肉力量的訓(xùn)練和一些手工能靈活度訓(xùn)練；對(duì)于病情較為穩(wěn)定者盡早協(xié)助患者進(jìn)行吃飯、穿衣、洗澡、翻身和如廁能生活功能訓(xùn)練，提高患者的自理能力，不僅有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，還有有效提高患者的生活質(zhì)量[12-14]?；诓糠只颊卟荒苷J(rèn)識(shí)到腦卒中的危險(xiǎn)因素，自我保健意識(shí)較差，研究針對(duì)性地進(jìn)行了腦血管疾病防治知識(shí)的普及，使患者能改正一些不良生活習(xí)慣，自覺(jué)進(jìn)行相關(guān)保健活動(dòng)[15]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)應(yīng)積極控制并定期檢測(cè)血壓、應(yīng)積極控制并定期檢測(cè)血糖、應(yīng)及時(shí)治療心臟病、應(yīng)進(jìn)行合理的體育鍛煉、應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、應(yīng)限制高鹽和高脂飲食、應(yīng)戒煙和戒酒、應(yīng)改變腦卒中相關(guān)不良性格等接受度大大提高。

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