陳 魯, 陳宜剛, 林 征, 夏友春, 周 航,李長(zhǎng)松, 吳玉可, 陳青松, 張銀粉

(1. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 江蘇 泰州, 225300; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029;3. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029; 4. 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300;5. 南京市鼓樓醫(yī)院, 江蘇 南京, 210008; 6. 江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300;7. 江蘇省興化市第四人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700; 8. 江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院, 江蘇 靖江, 214500)

生活質(zhì)量(QOL)是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面的內(nèi)容[1]。精神疾病患者的生活質(zhì)量研究越來(lái)越受到關(guān)注，因?yàn)橄啾溶|體疾病和普通人群的生活質(zhì)量，精神疾病患者的生活質(zhì)量比較差[2]。抑郁癥患者的生活質(zhì)量受多種因素影響，生活質(zhì)量水平較低[3]，且其各個(gè)維度均明顯低于正常水平[4]。自我效能(Self-efficacy)是個(gè)體對(duì)于自己是否有能力完成某一目標(biāo)行為所進(jìn)行的推測(cè)和判斷，是對(duì)個(gè)人行動(dòng)控制的知覺(jué)或信念[5]。研究[6-7]提示，低自我效能與感受到貶低和歧視負(fù)相關(guān)。以Bandura[5]的理論推測(cè)，抑郁癥患者的自我效能應(yīng)低于正常人群。目前，中國(guó)內(nèi)針對(duì)抑郁癥自我效能感、生活質(zhì)量的系統(tǒng)研究較少。既往雖有研究對(duì)抑郁癥患者的自我效能[8-12]、生活質(zhì)量[13-16]進(jìn)行了探索，但關(guān)于抑郁癥患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究甚少。為此，本研究以抑郁癥患者為對(duì)象，探討患者自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床精神衛(wèi)生工作者對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，提高自我效能水平，最終為促進(jìn)其回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9-12月在泰州地區(qū)3家精神疾病防治院住院治療以及在精神科門(mén)診復(fù)診的抑郁癥患者138例。調(diào)查的136例患者中，男59例(43.4%)，女77例(56.6%); 年齡20～74歲，平均(45±11.43)歲.其中，<45歲67例(49.3%), ≥45歲69例(50.7%); 居住地：農(nóng)村39例(28.7%), 城鎮(zhèn)97例(71.3%); 文化程度：小學(xué)15例(11.0%)，初中51例(37.5%), 高中或中專30例(22.1%), 大?；虮究?0例(29.4%); 婚姻狀況：未婚5例(3.7%)，已婚123例(90.4%)，離異6例(4.4%), 喪偶2例(1.5%); 職業(yè)：農(nóng)民20例(14.7%), 工人57例(41.9%), 學(xué)生1例(0.7%), 公務(wù)員13例(9.6%), 教師8例(5.9%), 個(gè)體21例(15.4%), 無(wú)業(yè)10例(7.4%), 退休6例(4.4%); 病程: <5 年 85例(62.5%)，≥5 年51例(37.5%)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡：≥18周歲; ③ 小學(xué)及以上文化程度，能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容; ④ 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者既往有顱腦病史、腦部疾患、其他精神疾病史; ② 患者有精神發(fā)育遲滯; ③ 患者有嚴(yán)重軀體疾病; ④ 患者為繼發(fā)抑郁癥。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程、發(fā)作次數(shù)、每天服藥次數(shù)、每天最多一次服藥種數(shù)等。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)：由世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表編制組于1996年編制并推薦使用的測(cè)量個(gè)人與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的國(guó)際性量表，測(cè)定的是個(gè)體近2周的生活質(zhì)量。共26個(gè)題目，包括四個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域以及2個(gè)獨(dú)立分析的條目，分別為“個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的主觀感受”及“個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受”[17]。該量表的26個(gè)條目均采用Likert 5點(diǎn)量表形式，計(jì)分時(shí)正向問(wèn)題直接計(jì)1～5分。量表中有3個(gè)條目是負(fù)向問(wèn)題，負(fù)向問(wèn)題需要反向計(jì)分，轉(zhuǎn)換方法為用6減去該條目得分。制定者不推薦將量表所有條目得分相加計(jì)算總分，考察一般健康狀況和生活質(zhì)量的得分相加，總分作為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)[13]。四個(gè)領(lǐng)域的得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到[18]。該量表不僅具有跨國(guó)家、跨文化的國(guó)際可比性，中文版具有良好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度等心理測(cè)量學(xué)品質(zhì)[17]。

1.2.3 一般自我效能感問(wèn)卷(GSES)：由德國(guó)臨床及健康心理學(xué)家Ralf Schearzer等編制，其中文版由張健新編譯，共10個(gè)條目，包含策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)性效能、執(zhí)行力效能4個(gè)維度。GSES采用Likert 4點(diǎn)量表形式，各條目均為1～4評(píng)分，對(duì)每個(gè)條目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”，分別記為1分、2分、3分、4分[19]。把10個(gè)條目的得分加起來(lái)即為總量表分。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥80%為高等水平, 60%～80%為中等水平，≤60%為低等水平[20]。得分越高，表明一般自我效能感越強(qiáng)。中國(guó)內(nèi)王才康等[21]報(bào)告本問(wèn)卷具有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)0.87，一星期間隔的重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90。

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被試者說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的和意義。問(wèn)卷以不記名方式獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放138份，收回138份，其中有效問(wèn)卷136份，有效回收率為98.55%；問(wèn)卷無(wú)效的原因?yàn)槁╉?xiàng)或錯(cuò)填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；一般自我效能感、生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；患者的自我效能、生活質(zhì)量各領(lǐng)域的關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量比較

抑郁癥患者的WHOQOL-BREF總的生存質(zhì)量及健康狀況和4個(gè)領(lǐng)域得分與成人常模[22]比較，總的生存質(zhì)量及健康狀況得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，環(huán)境領(lǐng)域得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005), 見(jiàn)表1。

表1 抑郁癥患者的WHOQOL-BREF得分與常模比較

與研究對(duì)象比較，*P<0.005，**P<0.001。

2.2 患者的一般自我效能比較

患者的一般自我效能總分為(22.39±7.71)分，低于中國(guó)內(nèi)常模[19](28.64±5.21)分(t=-9.45,P<0.001)。136例抑郁癥患者中有33例(24.3%)表現(xiàn)中等水平自我效能, 82例(60.3%)自我效能水平低下，而僅有21例(15.4%)表現(xiàn)出高水平自我效能。

2.3 患者的生活質(zhì)量與自我效能水平的相關(guān)性分析

抑郁癥患者總的生活質(zhì)量及健康狀況評(píng)分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均與自我效能水平呈顯著正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 抑郁癥患者生活質(zhì)量與自我效能水平相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 抑郁癥患者的生活質(zhì)量水平較低

本研究顯示，抑郁癥患者總的生存質(zhì)量及健康狀況得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001), 與張燕等[3，14，23]對(duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究得出的結(jié)論相似。抑郁癥是慢性精神疾病，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期治療，同時(shí)，患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、近幾個(gè)月發(fā)生負(fù)性生活事件、病情、病期[14]等也可能在一定程度上影響其就醫(yī)，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量。而環(huán)境領(lǐng)域得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

3.2 抑郁癥患者的自我效能水平較低

有研究顯示自我效能與消極情感(尤其是焦慮和抑郁)呈負(fù)相關(guān)，與積極情感呈正相關(guān)[24]。抑郁癥的癥狀是情緒低落，興趣缺乏，常常合并焦慮情緒和相應(yīng)的認(rèn)知和行為的改變?；颊咴谝钟?、焦慮情緒狀態(tài)時(shí)常常感到絕望、無(wú)助和無(wú)用，表現(xiàn)對(duì)前途感到失望，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心，自我評(píng)價(jià)低，認(rèn)為自己一無(wú)是處[25]。本研究顯示，抑郁癥患者一般自我效能感總得分較低，顯著低于中國(guó)國(guó)內(nèi)常模(P<0.01)，與多項(xiàng)研究[12、26]結(jié)果相符。Bandura[27]認(rèn)為，個(gè)體自我效能感的形成與變化受其所掌握的直接經(jīng)驗(yàn)、他人的間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)以及身心狀態(tài)等4種信息源有關(guān)，其中親歷的直接經(jīng)驗(yàn)對(duì)自我效能形成影響最大。本研究中，抑郁癥患者一方面要經(jīng)受抑郁癥癥狀的折磨，另一方面還要承受來(lái)自社會(huì)公眾對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)，給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而影響其自我效能的發(fā)揮。

3.3 抑郁癥患者的生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性

本研究顯示，抑郁癥患者的生活質(zhì)量與自我效能呈顯著正相關(guān)，這與其他精神疾病的相關(guān)研究結(jié)果類似[1，28-29]，精神疾病患者的自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。本研究表明，自我效能水平越低的抑郁癥患者，其生活質(zhì)量越差?？赡茉?yàn)橐钟舭Y患者一方面要經(jīng)受抑郁癥癥狀的折磨，另一方面還要承受來(lái)自社會(huì)公眾對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)，給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而影響其自我效能的發(fā)揮，從而使其生活質(zhì)量降低。

綜上所述，抑郁癥患者和其他慢性疾病一樣，其生活質(zhì)量與自我效能之間也存在相互制約、相互影響的關(guān)系。低水平的自我效能可引起低水平的生活質(zhì)量，反之亦然。因此，臨床精神衛(wèi)生工作者對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，提高自我效能水平，將有可能促進(jìn)其回歸社會(huì)，改善或提高患者的生活質(zhì)量。

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