張金玉 章茂森

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京 210004)

丹黃祛瘀膠囊配合抗生素治療急性盆腔炎35例療效觀察

張金玉 章茂森1

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京 210004)

盆腔炎性疾??；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性盆腔炎(acut pelvic innammatory disease，APID)是指女性盆腔生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥。APID如果缺乏及時(shí)、有效治療，易發(fā)展為慢性盆腔炎，遷延不愈，給婦女的生活、工作帶來(lái)極大痛苦。目前本病治療上以抗菌治療為主，副作用較大。2009-07—2012-06，我們采用丹黃祛瘀膠囊配合抗生素治療APID 35例，并與抗生素常規(guī)治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我科就診的APID患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，年齡21～47歲，平均(32.42±8.54)歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦7例；病程3～21 d，平均(11.5±8.6) d；急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎16例，急性附件炎14例，急性宮腔腹膜炎5例；可能病因或檢查結(jié)果：感染13例，人工流產(chǎn)9例，放置宮內(nèi)節(jié)育器7例，其他6例。對(duì)照組35例，年齡18～42歲，平均(30.59±9.37)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦14例；病程5～18 d，平均(10.6±6.9) d；其中急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎12例，急性附件炎15例，急性宮腔腹膜炎8例；可能病因或檢查結(jié)果：感染16例，人工流產(chǎn)7例，放置宮內(nèi)節(jié)育器9例，其他3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“2010年美國(guó)疾病控制中心盆腔炎治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)0.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，每日2次靜脈滴注；奧硝唑注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051744)0.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予丹黃祛瘀膠囊(吉林龍?chǎng)嗡帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026010)4粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的臨床療效、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及內(nèi)源性炎性介質(zhì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)采用Sysmex 800血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，以WBC>12.0×109/L定為異常。

CRP采用免疫比濁法，使用ARRAY 360型生化分析儀，以 CRP>10mg/L定為異常。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于北京科杰生物有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，尿液、陰道分泌物常規(guī)檢查3次陰性，內(nèi)診子宮無(wú)舉痛，B超檢查盆腔包塊消失；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，偶有下腹輕微脹痛，婦檢及B超檢查盆腔包塊明顯縮小；無(wú)效：癥狀或體征無(wú)改變，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后WBC、CRP、TNF-α變化比較 見(jiàn)表2。

治療組(n=35)治療前治療后對(duì)照組(n=35)治療前治療后WBC(×109/L)13．37±7．639．36±4．17?12．65±6．4510．12±3．34?CRP(mg/L)5．50±1．501．70±0．40?△5．80±1．302．70±0．60?TNF-α(ng/mL)11．50±3．903．90±1．80?△12．40±3．707．50±2．10?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后WBC、CRP、TNF-α等指標(biāo)與治療前比較均降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后CRP、TNF-α指標(biāo)比對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng) 對(duì)照組2例出現(xiàn)頭暈，1例皮疹，治療3d后消失；治療組3例出現(xiàn)上腹不適，2例發(fā)生惡心，后自行消失。

3 討 論

APID是女性盆腔生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，是由多種致病微生物感染引起?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，APID不僅與感染、炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，與人體的免疫功能的失調(diào)也密不可分[2]。所以在APID發(fā)展過(guò)程中，WBC、TNF-α、CRP指標(biāo)均可體現(xiàn)疾病的狀態(tài)。TNF-α是由單核細(xì)胞分泌的細(xì)胞炎癥因子，它主要作用是參與機(jī)體的免疫應(yīng)答，其數(shù)值高低反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的高低，而CRP在炎癥中被認(rèn)為是一種敏感而非特異診斷指標(biāo)[3-4]。

左氧氟沙星、奧硝唑的配合應(yīng)用在臨床上使用較廣，它們既可對(duì)多種菌群產(chǎn)生作用又可避免產(chǎn)生耐藥性[5]，在本觀察中也體現(xiàn)了較好的作用。在本觀察中，治療后治療組CRP、TNF-α指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，治療組療效也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥丹黃祛瘀膠囊口服配合抗生素治療療效優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，APID多為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血凝滯。丹黃祛瘀膠囊中丹參、當(dāng)歸、雞血藤能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，黃芪益氣固表，土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)活血祛瘀，散結(jié)止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)沖任，延胡索調(diào)經(jīng)止痛。有研究表明，丹黃祛瘀膠囊能消炎，鎮(zhèn)痛，提高免疫功能作用[6]。本研究結(jié)果表明，丹黃祛瘀膠囊口服配合鹽酸左氧氟沙星注射液、替硝唑注射液靜脈滴注治療APID療效顯著，可能與中藥消炎、提高免疫功能的作用有關(guān)。

本治療方法效果較好，操作簡(jiǎn)便。但本研究病例隨訪時(shí)間偏短，沒(méi)有對(duì)其復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，均有待于進(jìn)一步研究。

[1] 樊尚榮，張慧萍.2010年美國(guó)疾病控制中心盆腔炎治療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4B):1165-1166.

[2] ?zbay K，Deveci S.Relationships between transvaginal colour Doppler findings，infectious parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic inflammatory disease[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156(1):105-108.

[3] 張毅，陳鵬.黃芪注射液穴位注射對(duì)慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)和血漿炎癥因子的影響[J].福建中醫(yī)藥，2011，42(4):13-14．

[4] Schmidt J，Warrington KJ.Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in older patients: diagnosis and pharmacological management[J].Drugs Aging，2011，28(8):65-66.

[5] 楊芳英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(1):153.

[6] 張小華，陳金旗，張菊，等.丹黃祛瘀膠囊配合超短波治療盆腔炎100例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4):47-48.

(本文編輯：李珊珊)

張金玉(1984—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：婦女保健。

R711.330.58

A

1002-2619(2014)07-1063-02

2013-10-11)

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨辦，江蘇 南京 210029