陳 暉 趙星海 高履冰

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300)

參芪扶正注射液治療感染性休克40例臨床觀察

陳 暉 趙星海 高履冰

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300)

休克，膿毒性；中成藥

感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染性休克易發(fā)生多器官功能衰竭，病死率高，多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、強力廣覆蓋是感染性休克治療重點，但極易出現(xiàn)細菌耐藥及并發(fā)霉菌感染，加重病情。2008-01—2012-12，我們在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液治療感染性休克40例，并與單純西醫(yī)常規(guī)綜合治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為江蘇省昆山市中醫(yī)院急診感染性休克住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡30～76歲，平均(59.72±6.83)歲；病程2h～7 d，平均(3.1±1.5) d。對照組40例，男20例，女20例；年齡30～76歲，平均(57.75±7.04)歲；病程1.5h～6d，平均(2.8±1.3) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和重癥醫(yī)學(xué)會(SCCM)制訂的診斷標準[1]。感染性休克患者符合如下條件：①符合下列條件2個以上：體溫>38 ℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min，白細胞計數(shù)(WBC)>12×109/L或<4×109/L或10%以上不成熟白細胞；②低血壓：平均動脈壓<9.3kPa(70mmHg)或基礎(chǔ)血壓下降5.3kPa(40mmHg)或收縮壓<11.9kPa(90mmHg)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括積極治療原發(fā)病因和擴充血容量，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡；如血壓仍不穩(wěn)定，末梢循環(huán)不見改善，則加用血管活性藥物等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065)250mL，每日1次靜脈滴注，滴速40～60滴/min。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前及治療2h后收縮壓、脈搏及尿量的變化。

1.5 療效標準 臨床治愈：用藥后血壓1 h內(nèi)回升(收縮壓較治療前升高2．67 kPa以上，收縮壓>10．7 kPa，脈壓差>2．67 kPa)，3h內(nèi)厥脫改善(脈搏有力，肢溫回升，尿量增加>30mL/h，指壓再充盈時間>3s，或甲皺循環(huán)改善，神志轉(zhuǎn)清)，12h內(nèi)病情穩(wěn)定(多巴胺劑量維持穩(wěn)定、減量或停藥，血壓和癥狀穩(wěn)定改善>6h)；顯效：用藥后3h內(nèi)血壓回升，12h內(nèi)厥脫改善，24h內(nèi)病情穩(wěn)定；有效：用藥后3h內(nèi)血壓回升，24h內(nèi)厥脫改善，48 h內(nèi)病情穩(wěn)定；無效：用藥后血壓不回升，厥脫不改善，病情不穩(wěn)定[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療2h后收縮壓、心率及尿量變化比較 見表1。

組 別n收縮壓(kPa)治療前治療2h后心率(次/min)治療前治療2h后尿量(mL/h)治療前治療2h后治療組408．74±1．0112．97±2．29?△112．14±15．2188．60±11．21?△24．68±8．6846．85±12．67?對照組408．54±1．2211．19±2．17?113．28±14．6795．40±15．99?23．36±7．9443．18±11．42?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療2h后收縮壓、心率及尿量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，收縮壓升高，心率降低，尿量增加；治療組治療2h后收縮壓及心率與對照組治療2h后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

感染性休克是由各種感染因素引起機體急性微循環(huán)障礙，有效血容量減少，而導(dǎo)致重要的器官、組織缺血、缺氧及廣泛的細胞受損為特征的臨床綜合征，由于病情危急，死亡率高，故應(yīng)爭分奪秒進行搶救。中醫(yī)學(xué)認為，感染性休克可歸屬厥證、脫證、亡陰、亡陽等范疇，其病機為陽微陰竭，陰陽離脫。參芪扶正注射液主要是由黨參、黃芪組成，方中黨參補中益氣，健脾益肺，回陽固脫；黃芪補氣升陽固表，利水退腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黨參有增強心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克的作用，黨參的提取物能明顯增加心輸出量而不影響心率，對晚期失血性休克家兔靜脈輸入黨參注射液，可使動脈壓回升、動物生存時間延長[2]。黃芪具有明顯的增強心肌收縮力的作用，其主要成分為黃芪總黃酮和黃芪皂苷均有良好的抗氧自由基作用，具有抗休克、穩(wěn)定血壓、改善左心室收縮功能的作用[3-4]。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液可以明顯提高臨床療效，可以明顯改善微循環(huán)，穩(wěn)固回升血壓，改善心臟功能，提高心輸出量，且安全可靠，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，為輔助治療感染性休克的一種有效藥物。

[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Crit Care Med，1992，20(6):864-874.

[2] 焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(4):92.

[3] 吳發(fā)寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材，2004，27(3):232-234.

[4] 米志勇，李永新，張代碧.黃芪注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009(10):1621.

(本文編輯：石 康)

陳暉(1983—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事急診科臨床工作。

R286.99；R631.4

A

1002-2619(2014)07-1059-02

2013-08-15)