杜春華

(北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)服務(wù)中心全科，北京 100037)

銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓50例臨床觀察

杜春華

(北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)服務(wù)中心全科，北京 100037)

目的觀察銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法將100例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例予苯磺酸氨氯地平片治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服銀杏葉片治療，2組均治療10周后觀察療效，比較治療前后血壓變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)及夜間平均舒張壓(nDBP)均較對(duì)照組治療后下降(P<0.05)。結(jié)論銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓，臨床療效顯著，能有效、持續(xù)、平穩(wěn)地降低24h動(dòng)態(tài)血壓。

高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；銀杏；苯磺酸鹽類；氨氯地平

老年原發(fā)性高血壓是一種臨床常見且多發(fā)的慢性疾病，是導(dǎo)致老年急性心血管事件發(fā)生的重要原因，嚴(yán)重危害老年人身體健康。大量臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，積極降壓治療可顯著降低原發(fā)性高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率。目前，臨床上治療藥物眾多，其中鈣離子拮抗劑的降壓效果明顯，且對(duì)卒中和動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)作用優(yōu)于其他降壓藥，因此被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為治療原發(fā)性高血壓的一線藥物[1]。苯磺酸氨氯地平是長(zhǎng)效鈣拮抗劑，能持續(xù)、平穩(wěn)、有效地降低血壓，避免凌晨血壓高峰的出現(xiàn)，從而有效減少卒中和心肌梗死事件的發(fā)生[2]。中藥治療原發(fā)性高血壓毒副作用小，與西藥聯(lián)用，既有較好的降壓效果，又能充分改善患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量，成為原發(fā)性高血壓臨床治療的新趨勢(shì)[3]。2011-01—2013-01，筆者應(yīng)用銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓50例，并與單純苯磺酸氨氯地平片治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院全科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男24例，女26例；年齡最大78歲，最小51歲，平均 (69.2±6.7)歲；病程最長(zhǎng)13年，最短2年，平均(7.4±5.3)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值最大31，最小19，平均(25.1±3.5)；血壓分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)28例。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡最大76歲，最小53歲，平均 (68.7±7.1)歲；病程最長(zhǎng)13.5年，最短4年，平均(7.7±5.5)年；BMI值最大32，最小21，平均(25.6±3.1)；血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)30例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《高血壓病》[4]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；未經(jīng)過(guò)降壓治療或停止服用降壓藥1周以上；患者及其家屬知情同意且愿意配合治療與檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害患者，繼發(fā)性高血壓患者，對(duì)藥物有明確過(guò)敏史及對(duì)鈣拮抗劑使用禁忌者，不合作者。

1.3 治療方法 2組均在治療前2周及治療過(guò)程中停用其他降壓藥物。

1.3.1 對(duì)照組 苯磺酸氨氯地平片(山西晉華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073835)5mg，每日1次早晨口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服銀杏葉片(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033245)20mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均采用無(wú)創(chuàng)性袖套式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)，白天(6：00～20：00)平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)，夜間(20：00～次日6：00)平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后血壓控制在正常范圍，舒張壓下降≥2.66kPa(20mmHg)，臨床癥狀消失；有效：患者治療后血壓下降但未達(dá)到正常范圍，舒張壓下降≥1.33kPa(10mmHg)且<2.53kPa(19mmHg)，或收縮壓下降>3.99kPa(30mmHg)，臨床癥狀得到一定改善；無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 見表1。

治療組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后24hSBP19．8±0．917．2±0．8?19．6±1．118．6±0．724hDBP12．6±0．811．0±0．8?12．8±712．0±0．8dSBP20．7±0．918．0±0．8?20．6±0．719．3±0．8dDBP12．8±0．511．3±0．8?13．0±0．912．4±0．7nSBP18．9±0．816．4±0．7?18．8±0．717．8±0．8nDBP12．1±0．810．6±0．7?12．0±0．711．6±0．5

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP均較對(duì)照組治療后下降(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性疾病，且長(zhǎng)期高血壓可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥，單純西藥治療很難消除高血壓的病因和對(duì)靶器官的損害，且部分患者用藥劑量很難控制，不能維持24h血壓平穩(wěn)。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，中醫(yī)藥治療具有治療個(gè)體化、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既可持續(xù)、平穩(wěn)、有效地降低血壓，又可改善患者的全身癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

銀杏葉片主要含有總黃酮醇苷和萜類內(nèi)酯等化學(xué)成分，具有抗氧化、消除氧自由基和抗血小板激活因子的藥理作用，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血管阻力，減少毛細(xì)血管通透性，增加腦血流量，降低血液黏稠度，減少微血栓形成，從而達(dá)到治療高血壓的作用，且對(duì)靶器官也有很好的保護(hù)作用[6]。苯磺酸氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有很強(qiáng)的血管選擇性，通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低阻力血管的收縮性，從而達(dá)到降低血壓的作用[2]。苯磺酸氨氯地平片口服吸收緩慢，降壓作用平緩持久，還能恢復(fù)原發(fā)性高血壓患者紊亂的晝夜節(jié)律，從而更有效地避免或減少血壓波動(dòng)對(duì)靶器官造成的損害[7]。

銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓，比單純苯磺酸氨氯地平片治療效果更顯著，能更好地維持24h動(dòng)態(tài)血壓穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐成斌.從ALLHAT研究結(jié)果評(píng)長(zhǎng)效鈣拮抗劑的安全性和有效性[J].中華心血管病雜志，2003，31(6):469-470.

[2] 余煉紅.苯磺酸氨氯地平治療高血壓臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6):49-50.

[3] 蔡建華.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(11):104-105.

[4] 張抒揚(yáng)，葉益聰.高血壓病[M].北京：科學(xué)出版社，2010:109.

[5] 周金彩，李元建，裴德新.銀杏葉片干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥房，2007，18(3):213-215.

[6] 潘洪平.銀杏葉制劑藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2005，30(2):93-96.

[7] 李霞，李素珍.苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕、中度高血壓臨床療效分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4(4):342-343.

(本文編輯：習(xí) 沙)

ClinicalobservationofGinkgoleaftabletscombinedwithamlodipinebesylateinthetreatmentofelderlypatientswithprimaryhypertension

DUChunhua.

ExhibitionRoadCommunityServiceCenterGeneralofXichengDistrict,Beijing100037

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Ginkgo leaf tablets combined with amlodipine besylate in the treatment of elderly patients with primary hypertension.Methods100cases of elderly hypertension in accordance with the standard were randomly divided into treatment group and control group, 50cases in each group, two groups were treated with amlodipine besylate. The treatment group additionally

Ginkgo leaf tablets; the treatment period is 10weeks in two groups. 24h dynamic instrument was used for measuring blood pressure monitoring in patients with 24h SBP and 24h DBP, D SBP, D DBP, n SBP, n DBP before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). 24h SBP, 24h DBP, dSBP, dDBP, nSBP and nDBP in treatment group were significantly decreased in comparison with those in control group after treatment (P<0.05).ConclusionGinkgo leaf tablets combined with amlodipine besylate had significant therapeutic effect in the treatment of hypertension in the elderly, which can effectively, continue to lower 24h ambulatory blood pressure.

Hypertension; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Ginkgo; Sulphosalts; Amlodipine

杜春華(1970—)，女，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)全科臨床工作。

R282.71;R544.1;R972.3

A

1002-2619(2014)07-1053-02

2013-12-23)